Un But -Une Foi UNIVERSITE DE BAMAKO Année 2006-2007

neuropaludisme, d’insuffisance rénale et une perturbation des mécanismes
d’adaptation gravidique nécessaires au bon développement foeto-placentaire [77].
L’anémie sera d’autant plus mal ressentie par le fœtus que celle-ci survient
de préférence en zone d’endémie chez des femmes déjà anémiques, du fait de la
grossesse, de carence diverses ou d’autres parasitoses. La baisse des échanges en
oxygène provoque une diminution de la pression en oxygène (PO2) du fœtus, et
une baisse de la saturation de l’oxyhémoglobine non toujours corrigée par ses
moyens de défense. L’hyperthermie joue également un rôle déterminant. Une
élévation thermique de 1°C provoque une chute du débit cardiaque maternel, une
diminution du débit sanguin utérin avec une augmentation des résistances
vasculaires utérines.
Les échanges gazeux sont donc altérés. Chez le fœtus apparaît une acidose
avec élévation des ions H+ et du CO2.
3- Les conséquences de ces notions :
Chez la mère, elles ne se révèlent globalement pas trop sévères à la lumière des
différentes études si l’on s’en tient au chiffre de mortalité. Pour Corréa [75], à
Dakar, la mortalité était de 1,45 % dans une série de 993 paludisme en période de
grossesse. Selon les séries, les taux mentionnés vont de 0 à 4 %. En revanche, la
sévérité de l’accès palustre est généralement plus importante et le risque de
neuropaludisme plus élevé [95]. Quant au risque d’hypoglycémie, il est bien connu.
Les conséquences obstétricales se traduisent par un risque accru de contractions
essentiellement, mais aussi de ruptures prématurées des membranes [102] et, moins
fréquemment, des métrorragies ou une éclampsie. Le chiffre des avortements est
estimé à 12 à 25 % et celui des rétentions d’œuf mort à 1 %.
Le pronostic fœtal est mauvais. Sur 94 enfants nés de mères impaludées, la
mortalité était de 21 % dans une étude ivoirienne [102]. 15 enfants étaient mort-nés
macérés. Pour les 74 enfants nés vivants, 47 avaient un Apgar > 7, 22 un Apgar