La douleur en questions - CNRD

X. 2.Douleur aiguëJ’ai une violente douleur dans la poitrine, est-ceque je fais un infarctus ? Est-ce psychologique ?L’anamnèse, l’examen clinique, les examens paracliniquesorientés permettent le plus souvent d’évoquerun diagnostic ou de programmer des examens complémentairespour préciser les causes organiques de ladouleur. À souligner qu’une anxiété majeure accompagnela plupart des douleurs aiguës somatiques(infarctus, embolie). À l’inverse, de très nombreusespersonnes arrivent en état de crise aux urgences avecdes douleurs thoraciques qui se révèlent souvent êtredes douleurs psychogènes. Les diagnostics les plusfréquents sont : crise d’angoisse, dépression…Attention,certaines douleursaiguës sévères nerelèvent pas desopioïdes (migraine,névralgie facialeessentielle) et bienentendu les douleurspsychogènes.Les antalgiquesopioïdes fortsLa morphine est leproduit de référencede cette classe. Sonadministration parvoie veineuse s’avèrela plus rapide et laplus fiable. En casd’urgence, choisirla titration (voirglossaire) par injectionsintraveineusesfractionnées répétéesjusqu’à l’état desoulagement. Unexemple en traumatologie: une posologiede 3 mg toutes les7 minutes est acceptablepour un adulteen bon état général.1617