La douleur en questions - CNRD

15.Opioïdesopioïde fort, il faut faire appel à une équipe entraînée(structure de lutte contre la douleur chroniquerebelle).Comment arrêter un traitementavec un opioïde fort ?Pour les douleurs non cancéreuses,quelles modalités de titration ?Adapter la forme galénique au rythme journalier dela douleur et aux facteurs déclenchants. Choisir depréférence la morphine LP en excluant les produitsLP de plus de 12 heures. Débuter le traitement parune posologie faible 10 à 20 mg de morphine, deuxfois par jour, avec une adaptation posologique progressive.La dose maximale de morphine/jour estde 120 mg. Ne jamais utiliser la voie sous-cutanée,intraveineuse ou transdermique. Programmer uneconsultation de réévaluation hebdomadaire lepremier mois. En cas d’échec, orienter la personnevers une équipe spécialisée.Quand arrêter un traitementavec un opioïde fort ?L’arrêt ou la diminution du traitement se fonde surl’évaluation de l’intensité de la douleur et le soulagementde la personne, et non sur l’évolution favorablede la pathologie.Douleurneuropathiqueet opioïdesLes douleursneuropathiquesréagissent de manièrepeu prévisibleaux opioïdes qui nepeuvent s’envisagerqu’en 2 e intention(épuisement detous les traitementsspécifiques) aprèsavis spécialisé (depréférence par uneéquipe entraînée etmultidisciplinaire).Associations contreindiquéesd’opioïdesDes agonistespartiels et/ou antagonistes(voir glossaire)– buprénorphine, nalbuphine– ne doiventjamais être associés,sauf exception, auxagonistes purs (risquede compétition surles récepteurs).PrescriptionDurée de prescriptioninférieure à 48 heuresDoses de morphineinférieures à 60 mg/jour,durée de prescriptioninférieure à 7 joursDoses de morphinesupérieures à 60 mg/jour,durée de prescriptionsupérieure à 7 joursModalité d’arrêtArrêt simpleOpioïde faibleDiminutionpar paliersde 30-50 %Comment rédiger une ordonnance ?Les prescriptions d’opioïdes forts doivent être rédigéesen toutes lettres sur des ordonnances sécuriséesdifficilement falsifiables. Ces ordonnances sontcommandées auprès d’imprimeurs agréés dont laliste actualisée peut se retirer auprès du Conseil del’Ordre des Médecins. Toutes les formes de morphinepeuvent être prescrites pour une période maximalede 28 jours. Pour les formes injectables d’opioïdes,la durée de prescription est de 7 jours (sous-cutanéesou intraveineuses). Cette durée est de 28 jours lorsd’utilisation d’un système actif de perfusion.72 73