La douleur en questions - CNRD

15.OpioïdesQuand66— prescrire un traitement avecun opioïde faible ? Un opioïde fort ?— débuter un traitementavec la morphine ?— utiliser les autres opioïdes ?Qu’est-ce que les opioïdes ?Ils existent à l’état naturel dans notre organisme. Denombreux organes (cerveau, tube digestif) fabriquentet libèrent des substances appelées opioïdesendogènes (endomorphine). Ces substances participentau bon fonctionnement de notre corps, notammentau contrôle de la douleur. Les opioïdes exogènesutilisés dans le traitement de la douleur sont soitextraits du pavot (codéine, morphine) soit des opioïdesde synthèse (dextropropoxyphène, tramadol). Ilspeuvent être prescrits sous différentes formes galéniques: comprimé, gélule, solution buvable et injectable,patch…PrescripteursLes contre-indicationsdes opioïdesCrises migraineuses,céphalées chroniques,névralgies facialesessentielles, douleurspsychogènes.Où agissent les opioïdes ?Les molécules agissent sur les récepteurs des opioïdesendogènes et miment leur action. Les sitesantalgiques sont principalement médullaires, supramédullaireset périphériques lors d’une inflammation.Il existe des récepteurs opioïdes dans la plupartdes organes, ce qui explique d’autres effets (myosis,nausées, constipation).Tableau des Opioïdes faibles et fortset des agonistes partiels-antagonistes,agonistes antagonistes et antagonistes pursTyped’opioïdeFaiblesFortsAgonistes purscodéinedextropropoxyphènedihydrocodéinetramadolalfentanilfentanylhydromorphoneméthadone*morphineoxycodonepéthidinesufentanil* En France la méthadone n’a pas d’a m m pour la douleur.Agonistes partiels-antagonistesAgonistes-antagonistesAntagonistes pursbuprénorphinenalbuphinepentazocine>67