La douleur en questions - CNRD

17.PlaceboUn sujet placebo-répondeur est-ilpsychologiquement fragile ?Aucune étude n’a conclu sur ce sujet : les personnesqui répondent positivement au placebo ne présententpas de profil psychologique spécifique. Toute personnemalade peut un jour ou l’autre être placebo-répondeur.Si le placebo est efficaceune fois, le sera-t-il après ?La reproductibilité de l’effet placebo n’est pas larègle. Rien ne peut laisser présager qu’une personneplacebo-répondeur le sera encore le lendemain oudans une autre circonstance.Une douleursoulagée par unplacebo est-elleune douleurpsychogène ?La réponse (positiveou négative) auplacebo n’a aucunevaleur diagnostiquequant au mécanismede la douleur.L’effet antalgiqueplacebo s’observedans tous les typesde douleur. Leplacebo n’a aucunevaleur en tant quetest thérapeutiqueQuand recourt-on systématiquementà un placebo ?Pour démontrer l’efficacité spécifique d’une nouvellemolécule, comme tout traitement a un effet placebo,il est nécessaire de recourir à des études randomiséesen double aveugle contre un placebo. Cette utilisationpour conserver un cadre éthique doit comporterla possibilité d’une prescription antalgique desecours efficace pour le groupe placebo lorsque leniveau de la douleur atteint un seuil prédéfini.Peut-on prescrire un placebo ?En tant que test thérapeutique, la prescription délibéréed’un placebo n’est plus admissible. Commetraitement antalgique, la prise en compte de toutesles composantes de la douleur du malade et la miseen place de protocoles antalgiques permettent d’éviterd’y recourir.Comment valoriser l’effet placebo ?S’il n’y a pas lieu de prescrire un produit placebo, ilfaut par contre valoriser au maximum l’effet placebolors de toute proposition thérapeutique, c’est-à-diretout mettre en œuvre pour développer une relationde confiance soignant/patient.La mauvaise imagede l’effet placeboLes professionnels desanté ont en généralune représentationerronée de l’effet placebo.Sa constatationperturbe et dérangeles praticiens et leséquipes soignantes,elle induit des attitudesnégatives vis-à-visdu malade. La plaintedu malade est alorsdisqualifiée. Cettesuspicion ruine la confianceindispensable àtoute relation de soin.80 81