La douleur en questions - CNRD

18.Structures de prise en charge de la douleur chronique rebelleJ’ai toujours aussi mal, faut-il arrêterd’en chercher la cause ?L’excès de recours à la médecine (nomadisme médical,recherche vaine d’un diagnostic méconnu, examenscomplémentaires répétés, abus médicamenteux, chirurgiesitératives) renforce la plainte douloureuse,voire crée des douleurs iatrogènes. Dans ce contexte,le handicap fonctionnel a tendance à s’auto-entretenir,non seulement par la douleur mais aussi par leseffets secondaires des traitements.Quelles peuvent être les répercussionssur le plan social ?La situation socioprofessionnelle et financière dela personne peut être gravement affectée induisantdes demandes d’indemnisations compensatrices quiconstituent parfois des facteurs pervers de renforcementde la douleur. En situation d’accident dutravail, la consolidation est crainte par le malade quiredoute qu’elle ne conduise à un déni des douleurs etdes préjudices ressentis. Le conflit avec l’employeuret les organismes sociaux favorise la chronicité desdouleurs.Les structuresde prise en chargede la douleurchronique rebelleCes structures sontnécessairementpluridisciplinaires etpluriprofessionnelles(somaticiensde différentes spécialités,psychiatre,paramédicaux ettravailleurs sociaux).Il existe trois typesde structure : lesConsultations,les Unités (possibilitéd’hospitaliserles malades pourbilan et traitement),et les Centres (enmilieu hospitalouniversitaire,avecdes missions élargiesà l’enseignement etla recherche cliniqueou/et fondamentale)Ce sont des structuresde recours et non depremière intention.gique et sociale (approche bio-psycho-sociale). Ellecomporte notamment :– une analyse sémiologique pour préciser les mécanismesde la douleur chronique (hyperalgésie, allodynie...),(voir chap. 1) ;– une évaluation psychologique pour déterminer l’insertionde la douleur dans l’histoire de la personne(sens donné à la douleur, représentations, attentes,remaniements affectifs) ;– un bilan social pour établir le retentissement dusyndrome douloureux chronique et repérer l’influencedes facteurs sociaux sur la pérennité de ladouleur.Par la suite, après la synthèse pluridisciplinaire, leprojet thérapeutique (multimodal) sera discuté avecla personne malade : explication, éducation, engagementdans la durée, rôle des différents partenaires(malade, famille, médecin traitant, structuresdouleur).Ce projet sera régulièrement évalué et réajusté. Lesuivi doit permettre de corriger les erreurs d’interprétationde la douleur et d’enrayer les cerclesvicieux comportementaux et émotionnels en visantla reprise d’activités.Le partenariatIl est essentiel entreles différents acteursde santé et surtoutle médecin traitantafin de renforcer lacollaboration et leséchanges patient-professionnels-structure.Il doit être étendu auxorganismes sociauxet à la médecine dutravail pour favoriserla réinsertionsocio-professionnelledu malade.Quelle est la démarche spécifiquede ces structures « douleur » ?L’approche initiale est fondamentale (une, voireplusieurs, consultations nécessairement de longuedurée) pour réaliser une évaluation pluridimensionnelle: clinique et paraclinique, somatique, psycholo-Quand faire appel à une structurede la douleur chronique rebelle ?Dès que la douleur est jugée chronique et mêmesi possible avant qu’elle ne puisse être qualifiée derebelle, il faut contacter une structure douleur. Plus laprise en charge pluridisciplinaire est précoce plus leschances de contrôle et de réinsertion sont grandes.La liste actualiséede ces structuresest disponible surle site www.sante.gouv.fr (accès simplifiépar le ThèmeDouleur, puis Pland’amélioration…).84 85