La douleur en questions - CNRD

18.Structures de prise en chargede la douleur chronique rebelleEst-ce possible82— d’avoir mal depuis des années ?— d’avoir mal sans arrêt : c’est dansma tête ou dans mon corps ?— qu’on me dirige versla consultation d’Évaluation etde traitement de la douleur (cetd) ?Est-ce possible d’avoir mal depuisdes années ? Que peut-on faire ?Par définition une douleur chronique rebelle auxtraitements usuels peut durer des mois, parfois desannées : au minimum 3 mois selon la définitionde l’International association for the study of pain.Cette douleur nécessite d’être évaluée sous tous sesaspects (somatiques et psycho-sociaux), avant d’envisagerune thérapeutique adaptée.Quelles sont les causesdes douleurs chroniques ?Ces douleurs ont des origines diverses. Il existe desdouleurs dues au cancer (évolution de la maladie ouséquelles des traitements) ou au VIH, des douleurschroniques d’origine neurologique par lésion dusystème nerveux périphérique ou central, des douleursrhumatologiques et musculo-squelettiques…Dans tous les cas, ces douleurs sont pluridimensionnellesmêlant aux facteurs somatiques une dimensionpsycho-affective. À l’inverse, une maladie dépressivepeut s’exprimer uniquement sur un mode douloureux(céphalées, lombalgies).Quels sont les mécanismesdes douleurs chroniques rebelles ?Ces douleurs-maladie ont des retentissements générauxau-delà de l’organe ou de la partie du corpsconcernés. La composante psycho-affective de ladouleur est déterminante. La personne maladeamplifie parfois inconsciemment sa plainte de peurque sa douleur soit niée ou mal comprise par sonentourage familial et professionnel. La crainte quecette douleur soit mise en doute par des soignantsconsultés et placés en échec thérapeutique. À laplainte douloureuse s’ajoutent une fatigabilité anormale,une perte d’intérêt, des troubles de l’attentionou du sommeil, une modification du comportement(repli sur soi, baisse d’activité, désinvestissementgénéral…).Douleurchronique,douleur aiguëL’approche médicalede la douleur aiguë(recherche étiologiqueet traitementde la cause) est trèssouvent inadaptéeà la douleurchronique rebellesous peine d’êtreinefficace et mêmeiatrogène (actesinvasifs inadaptés).Si la douleur restedifficile à contrôler,le traitement seraà visée essentiellementréadaptative.C’est souvent le caslors d’une longueévolution négligée.>83