La douleur en questions - CNRD

X. 5.Évaluer la douleurdu visage, pleurs, gémissements, gestes pour protégercertaines parties du corps, sont souvent des signesrévélateurs de douleur. Ces comportements sontd’autant plus significatifs, qu’ils sont inhabituels.Dans ce cadre, les outils d’auto-évaluation sont généralementinadaptés. Pour quantifier ces douleurs il estrecommandé d’utiliser les grilles d’observation comportementale(voir chap. 13). Il peut être nécessaired’interroger l’entourage de la personne pour repérerd’éventuels changements de comportement.Comment mesure-t-on la douleur de l’enfant ?À partir de 3-4 ans, l’enfant peut dire lui-mêmecombien il a mal si on lui propose 3 niveaux (unpeu/beaucoup/très mal) ou/et l’échelle de visage.À partir de 5-6 ans, il peut utiliser la réglette (e va).À partir de 7 ans, il peut donner une note entre 0 et10 (échelle numérique).Pour les plus jeunes ou les enfants non communicants,les soignants disposent de grilles d’observationdu comportement. Les parents peuvent égalementrepérer si l’enfant présente des modificationsdans ses activités : pleurs, jeu, sommeil, appétit,humeur…Les échelles :intérêts et limitesÉvaluer l’intensité dela douleur permet desuivre une personnemalade et d’adapterson traitement. Maiscette évaluationne donne aucuneinformation ni surla cause ni sur lemécanisme de ladouleur. Commentquantifier la part del’émotion ? Impossiblede comparer deuxmalades entre eux àpartir de ces échelles…La douleur exige uneapproche globale(modèle multidimensionnel)pour prendreen compte l’ensembledes facteurs. Dansla douleur chronique,cette approche ouvresur l’intégration depropositions thérapeutiquesdans unprogramme plurimodal(médicaments,suivis psychologiqueet physique).Échelle visuelle analogique (e va)La personne positionne le curseur en un point d’uneligne dont l’extrémité de gauche correspond à Pas dedouleur-Pas mal du tout et celle de droite à Douleurtrès forte-Douleur maximale imaginable.Au verso, le soignant lit le chiffre correspondant à laposition du curseur sur une échelle de 0 à 100.Face présentée au patientPas de douleurFace vue par le praticienDouleur maximaleimaginable100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0Échelle verbale simpleLa personne malade décrit l’intensité de sa douleur àl’aide de mots simples : pas de douleur, faible, modérée,intense. (Voir chap. 12 et 13.)Les échelles :résultats discordantsLa personne maladesemble surcôter ousous-côter sa douleur? Peut-être qu’ellen’a pas bien comprisla méthode choisie.En proposer uneautre. Si l’incohérencepersiste, elle doit êtrerelevée et donner lieuà un échange entretous les intervenantsafin d’en connaîtrela signification.Description des ÉchellesÉchelle numérique (Voir chap. 12 et 13.)La personne attribue une note de 0 à 10pour décrire l’intensité de sa douleur.0 = Pas de douleur-Pas mal du tout.10 = Douleur très forte-Douleur maximaleimaginable.2829