La douleur en questions - CNRD

15.Opioïdesdance eux aussi à s’éliminer avec le temps : nausées,vomissements. Les sueurs, les cauchemars, la dysurie,le prurit, les troubles de l’attention, de la concentration,de la mémoire, les hallucinations, les myoclonies,peuvent survenir et sont plus ou moins bientolérés.Pour la douleur du cancer, comment remplacerun opioïde par un autre (rotation) ?La diversité des opioïdes disponibles permet deremplacer un opioïde par un autre (rotation)quand surviennent des effets indésirables rebelles.L’hydromorphone (forme LP), l’oxycodone (LI etLP), le fentanyl (patch transcutané à LP 72 heures)sont indiqués dans le traitement des douleurs d’originecancéreuse en cas de résistance ou d’intoléranceà la morphine. Le profil pharmacocinétique dupatch de fentanyl doit inciter à une grande prudencechez la personne âgée ou fragile. Le patch agit aubout de 12 heures, il faut donc, en même temps quela pose du patch, assurer l’antalgie de cette périodede 12 heures. Il ne faut pas oublier qu’après le retraitdu patch il reste encore actif durant 15 à 17 heures.Et pour les douleurs chroniquesnon cancéreuses ?La morphine est le seul opioïde qui ait l’a m m (voirglossaire) pour le traitement des douleurs non cancéreuses.La prescription n’est jamais systématique, depremière intention, ni une solution en elle-même.Dans les douleurs nociceptives non cancéreuses,cette prescription s’intègre dans un projet thérapeutiqueglobal avec des objectifs clairement définis(soulagement significatif avec amélioration fonctionnelle,reprise des activités). La prescription résulteobligatoirement d’une évaluation rigoureuse de l’ensembledes composantes (notamment psychosociales)de la douleur.Pour les douleurs non cancéreuses, quel suivi ?La prescription est effectuée par un même médecinqui, à tout moment, doit pouvoir remettre encause l’indication du traitement. Ces signes d’alertepeuvent être : un soulagement partiel (voire nul)mais une activité améliorée par l’effet psychiquede l’opioïde, la nécessité d’augmenter les doses endépit d’une pathologie non évolutive, la perte récurrented’ordonnance, le non-respect du suivi régulier(nomadisme médical…).Pour les douleurs non cancéreuses,quand faut-il arrêter le traitement ?Il est recommandé d’interrompre le traitement sila personne ne respecte pas les règles de la prise encharge, si le soulagement est insuffisant à la fin dupremier mois, si l’amélioration de la symptomatologiedouloureuse et la qualité de la vie de la personnesont liées à d’autres traitements (non médicamenteuxpar exemple). Le prescripteur devra arrêterprogressivement le traitement et rechercher avecla personne une autre solution thérapeutique. Aumoindre doute sur l’indication d’un traitement parDCNCL’intérêt de la prescriptiond’opioïdesdans le traitementdes douleurschroniques noncancéreuses (dcnc)doit être évalué avecprécision afin de nepas administrer unmédicament peuou pas efficace, etde plus susceptibled’induire une toxicomanieiatrogène.Douleurs mécaniquesou inflammatoiresCertaines pousséesde douleurs rhumatismalesinflammatoiressont mieux contrôlées,en 1 re intention, pardes anti-inflammatoiresplutôt que par desopioïdes. L’horaireet la posologie desprises d’opioïdesdoivent être modulésselon le rythme dela douleur et lesexigences de l’activitéde la personne.7071