La douleur en questions - CNRD

3.Douleur neuropathiqueComment faire comprendre que ma douleuraugmente quand je suis stressé ?Comme les autres types de douleur, la perceptionde la douleur neuropathique augmente considérablementavec le stress, l’anxiété et la dépression. Ladouleur neuropathique n’est ni un signe de folie niune invention.Le médecin me dit que je suis guéri(ou que ma maladie ne s’aggrave pas)mais pourquoi ai-je toujours mal ?Les douleurs neuropathiques sont souvent les séquellesd’une maladie ou d’une chirurgie. Elles peuventpersister longtemps après la guérison de la causeinitiale. C’est le cas du zona. Ces douleurs peuvents’avérer difficiles à soulager.Pourquoi, alors que j’ai pris des médicaments– même de la morphine – j’ai toujours mal ?Les antalgiques sont peu ou pas efficaces sur les douleursneuropathiques. De fait, la morphine n’a pasd’action spécifique sur les dysfonctionnements dusystème nerveux observés dans ce type de douleur.Les traitements utilisés sont certains antidépresseurset antiépileptiques qui agissent spécifiquement surla conduction des fibres nerveuses lésées. Le traitementest initié avec une posologie très faible et augmentéprogressivement en fonction de la tolérance(somnolence, sensations vertigineuses). Prévenirla personne que l’équilibre entre efficacité et effetsFormationet douleurneuropathiqueFaute de formation,les professionnelsde santé se trouventsouvent désemparéspour identifierdes douleursneuropathiques.Ces douleurs sontdéconcertantes tantpour la personnemalade que pourle médecin. Cecontexte entraîne undouble risque pourle patient : un dénide sa douleur ouune psychiatrisationde son cas. Encouragerles soignantsà bénéficier d’uneformation spécifiqueen ce domaine estparticulièrementrecommandé.indésirables peut être difficile et long à trouver.L’association d’autres méthodes est souvent efficace: relaxation, stimulation électrique transcutanée(t e n s), hypnose… (voir chap. 16).Pourquoi j’ai toujours mal alors queje prends des antidépresseurs ?Antidépresseurs, antidépresseurs tricycliques et anticonvulsivants,ont une action centrale qui corrige enpartie les dysfonctionnements de la transmission etdes contrôles des messages nociceptifs. Les objectifsde ces traitements doivent être particulièrement bienexpliqués aux personnes malades ainsi que les délaisd’évaluation de l’efficacité.Est-ce que le cancer peut provoquerdes douleurs neuropathiques ?Les douleurs cancéreuses peuvent être mixtes(nociceptive et neuropathique), associant lésionslocales inflammatoires ou tumorales et envahissementdu système nerveux. Il faut alors, commeface à toute douleur, bien les analyser pour repérercelles relevant d’un mécanisme neuropathique.Douleurneuropathiqueet opioïdesLes douleurs neuropathiquesréagissentde manière peuprévisible aux opioïdeselles ne peuvents’envisager qu’en2 e intention (aprèsépuisement de tousles traitementsspécifiques) aprèsavis spécialisé (depréférence par uneéquipe entraînée etmultidisciplinaire).20 21