La douleur en questions - CNRD

13.Populations à risque…Quelles sont les douleurs les plus fréquemmentrencontrées chez les personnes noncommunicantes,les personnes polyhandicapéesou les personnes âgées non communicantes ?Les douleurs les plus fréquentes sont liées aux pointsd’appui et aux postures, qu’il s’agisse d’immobilisationou de mobilisation des personnes (séances dekinésithérapie, toilette). Ces douleurs sont d’origineostéo-articulaire, musculo-tendineuse ou cutanée.D’autres douleurs sont consécutives à la chirurgieou aux gestes invasifs (pose de cathéter, sonde, prélèvementsde sang ou d’urine). Certaines douleurssont associées à des complications (ulcères variqueux,escarres, problèmes dentaires).Quel est le risque à ne pas reconnaîtreet ne pas traiter la douleur chez les personnesnon-communicantes, les personnespolyhandicapées ou les personnesâgées non communicantes ?En rappelant l’aspect éthique et soulignant le risquevital (signal d’alarme méconnu) que provoque cetteignorance, une douleur persistante non soulagéeentraîne une aggravation du handicap, accélère laperte d’autonomie, favorise le repli sur soi…Quels sont les outils d’évaluation de la douleurdes personnes âgées ou polyhandicapéesGrille San Salvadour, Echelle Doloplus 2 et Echellecomportementale personne âgée (ecpa) constituentdes supports d’hétéro-évaluation destinés à repéreret à graduer la douleur malgré les troubles de communicationverbale. Ces grilles peuvent être consultéessur les sites : www.cnrd.fr et dans les recommandationsAn a e s (voir bibliographie).Polypathologieet polymédicationVigilance accrueLes personnes âgéesnon communicantesou polyhandicapéessont particulièrementsensibles auxassociations detraitements qui peuventmultiplier leseffets indésirables.Les médicamentsantalgiques surdosésprovoquentdes problèmes dedésorientation, desrisques de chute… Ilfaut bien adapter lesmodalités thérapeuthiquespour éviterun risque iatrogèneimportant. Il peutêtre efficace d’envisagerd’associerdes traitements nonmédicamenteux(voir chap. 16).60 61