Graphique 1 - Toubkal

1-2 Les antibiotiques utilisés (48) :a- Traitement d'attaque (avant résultat de l'antibiogramme) :On dispose d’antibiotiques actifs qui correctement choisis permettentpratiquement toujours de stériliser les urines en 48 heures et de contrôler leprocessus infectieux :a-1 Les C3G :• Dans les PNA à Gram négatif, Ie traitement doit nécessairement comporter uneC3G (risque de résistance diminuée, QI élevé) ;• Essentiellement le céfotaxime (100 mg/kg/j en trois injections intraveineuses)• Ou la ceftriaxone (une injection de 50 mg/kg/j par voie intraveineuse ouintramusculaire) ;• On dispose également du céfixime donné per os, permettant d’obtenir desconcentrations intraparenchymateuses pouvant atteindre 3 à 10 fois la CMId’E. Coli 4 à 12 heures après la prise de 4 mg/kg/j ;• Seul un contexte particulier faisant suspecter un Pseudomonas justifierait laprescription de Céftazidime ;a-2 l'amoxicilline :Dans les PNA à gram positif, l’amoxicilline est active sur lesstreptocoques du groupe D ;a-3 La vancomycine :La vancomycine est justifiée si un staphylocoque est suspecté.a-4 Les aminosidesLeur utilisation en association avec une bêta-lactamine dans lespyélonéphrites de l’enfant a été essentiellement justifiée par des études dans lapyélonéphrite expérimentale du lapin.Cette association apparait significativement plus efficace que letriméthoprime, une céphalosporine de première génération ou l’ampicilline (146).113