Graphique 1 - Toubkal

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v L’âge ;v La fonction rénale ;v Les avantages respectifs de l’hospitalisation et du traitementambulatoire ;v Le type de bactérie en cause et l’antibiogramme (si connus).Au CHU Sainte Justine, depuis le 1er décembre 2001, la majorité des enfantsâgés de 3 mois à 6 ans, atteints de PNA présumée, ont été traités, avec desantibiotiques intraveineux administrés en ambulatoire, d’abord à l’urgence, puis auCentre de jour Pédiatrie (156).Ils ont utilisé comme traitement initial empirique de la gentamicine IVadministrée une fois par jour et de l’ampicilline IV puis par voie orale; en effet,l’utilisation uni quotidienne des aminosides chez l’enfant est maintenant reconnuecomme équivalente à l’utilisation 2-3 fois par jour (157). Les praticiens ont évaluéprospectivement 212 épisodes d’infection urinaire présumée ainsi traités (156). Ilsont observé un succès thérapeutique défini de la façon suivante :v Présence des parents à tous les rendez vous;v Normalisation de la température en dedans de 96 heures;v Culture d’urine contrôle négative lorsque faite;v Pas d’hospitalisation dans 96,6 % des cas.Dans 98,8 % des cas, les parents ont décrit leur expérience comme bonne, trèsbonne ou excellente.Le traitement ambulatoire avec des antibiotiques IV est donc une optionthérapeutique valable et qui a les avantages suivants comparativement au traitementoral :v Il garantit l’observance ;v Il permet une supervision médicale étroite ;121
v Il peut faciliter l’investigation car les parents sont tenus de se présenter auxrendez-vous.Depuis 2005, au CHU Ste Justine, ont appliqué leur façon de faire chez lesenfants de 3-24 mois aux enfants de 1-3 mois (158), en respectant les critèressuivant :Traitement de la PNA avec antibiotiques IV en hospitalier au CHU-Sainte-JustineEnfant de moins de 1 moisHistoire d'infections urinaires antérieures avec des germes multi résistantsEnfant toxiqueCréatinine anormaleAffection risquant de compliquer le traitement (ex : neutropénie)Tube en place sur les voies urinaires (ex : sonde en double J)Incapacité de se soumettre au traitement IV en ambulatoire.Traitement de la PNA avec antibiotique IV en ambulatoire au CHU Sainte JustineEnfant de 30 jours ou plusPas de signes de toxicité (le niveau de fièvre, pris isolément, n’est pas uncritère de gravité)Créatininémie normale.122
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UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELL
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INTRODUCTIONLa pyélonéphrite aigu
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Les germes de la récidive sont l'E
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• Fièvre• Irritabilité• Ref
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Prophylaxie : ATB• Dose :• Dur
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