Graphique 1 - Toubkal

-3 La ponction sus-pubienneElle semble être utilisée pour la première fois chez le nourrisson par Pryls en1959 (37).Bien que réservée aux nouveau-nés et aux petits nourrissons, elle a desindications rares, principalement en cas de résultats douteux persistant aprèsplusieurs prélèvements ou lorsqu’on soupçonne des bactéries anaérobies (38) etdans certains cas de valve de l’urètre postérieur en rétention (39).Deux conditions sont nécessaires pour la réussite de cette technique : unevessie pleine (palpable et /ou percutable), une asepsie chirurgicale. Une heure ouplus après la dernière miction, après désinfection de la peau, la vessie estponctionnée 1 cm au-dessus de la symphyse pubienne à l’aide d’un petit cathéter.Après aspiration de quelques millimètres d’urines, le cathéter est retiré, et lepoint de ponction est comprimé (40).Les contres indications sont les troubles de l’hémostase et une dilatation desanses digestives (perforation d’un organe digestif), déshydratation, masseabdominale d’origine incertaine.Elle est très peu pratiquée en France et généralement réservée auxnourrissons principalement en cas de résultats douteux persistant après plusieursprélèvements ou lorsqu’on soupçonne des bactéries anaérobies (41).Néanmoins la ponction vésicale par voie sus-pubienne est la méthode deréférence chez les praticiens américains (24). Sa sensibilité et sa spécificité pour lediagnostic d’ IU sont proches de 100 %.Les complications (hématome vésical, abcès de la paroi vésicale, hématuriemacroscopique) sont rares mais les chances de réussite incertaines : la ponctionpermet d’obtenir un échantillon urinaire dans 25 à 90 % des cas, avec les meilleureschances de succès lorsque le geste est écho-guidé (24).67