Graphique 1 - Toubkal

autorisée (indication AMM) en deuxième ou troisième intention dans le traitementdes infections urinaires chez l’enfant.b- Traitement de relais par voie orale (après l’obtention de l’antibiogramme)(48) :Il apparaît tentant, lorsque la souche isolée est sensible à l’amoxicilline, àl’association amoxicilline-acide clavulanique ou au cotrimoxazole, de prescrire uneantibiothérapie à spectre moins large (potentiellement moins sélectionnante) quel’antibiothérapie initiale. En fait, pour l’amoxicilline et l’association amoxicillineacideclavulanique, les paramètres pharmacologiques observés (Tableau 19)n’encouragent pas leur utilisation. Les molécules administrables par voie orale quisont à recommander si la souche isolée est sensible sont donc le céfixime ou lecotrimoxazole, voire la ciprofloxacine dans certains cas particuliers.1-3 Voie d'administration des antibiotiques : Voie orale ou voie parentéaleArguments pour l'antibiothérapie parentérale :v Il faut différencier les PNA « sur diagnostiquées » (bandelette réactivepositive, fièvre modérée et protéine Réactive à 15 mg/L après 48 h d’évolution) des« authentiques » PNA avec signes septiques et retentissement sur l’état général.v Si les premières pourraient probablement se contenter d’uneantibiothérapie orale, il est plus difficile, en revanche, de discuter cette option chezles secondes, d’autant plus qu’elles sont souvent accompagnées d’une intolérancealimentaire qui ne peut que retarder l’efficacité d’une antibiothérapie orale (150).v La PNA n’est pas une pathologie anodine : s’il existe à court terme unfaible risque de sepsis, il existe surtout à long terme un risque de cicatricesparenchymateuses pouvant induire une réduction néphronique avec hypertensionartérielle, microalbuminurie, etc.115