Journal asmac No 5 - octobre 2022

Publireportage
Les nouveaux antibiotiques dans le traitement des
infections bactériennes aiguës de la peau et des
tissus mous : l’opportunité de décharger les hôpitaux
Les infections bactériennes aiguës de la peau
et des tissus mous (IBAPTM) ont un risque élevé
d’évolution clinique sévère. Afin d’éviter les
infections nosocomiales associées et de ménager
les capacités hospitalières, l’attention se
porte sur des options de prise en charge des
patients présentant une IBAPTM permettant de
réduire le nombre et la durée d’hospitalisations
en poursuivant le traitement en ambulatoire.
À l’occasion du Congrès européen de microbiologie
clinique et des maladies infectieuses
(ECCMID) 2022 à Lisbonne, un symposium organisé
par A. Menarini a traité des nouveaux
antibiotiques : des nouvelles fluoroquinolones,
d’une part, et des glycopeptides à longue durée
d’effet, d’autre part. Ces derniers sont mieux
tolérés que les traitements précédents tout en
améliorant l’observance.
Les infections bactériennes aiguës de la
peau et des tissus mous (IBAPTM) sont
un sous-groupe important des infections
compliquées de la peau et des tissus
mous (cSSTI). Ainsi que l’expliqua le Prof.
Alex Soriano, Hôpital universitaire de Barcelone,
la fréquence des IBAPTM – principalement
des formes dues aux souches de
S. aureus – a fortement augmenté ces 15
dernières années 1 . En outre, les IBAPTM
sont responsables d’une augmentation
marquée à la fois du nombre et de la durée
des hospitalisationfis 2 .
« Un grand nombre des patients traités
pour IBAPTM dans les services d’urgence
ne nécessite pas d’hospitalisation en fait.
Mais les options thérapeutiques orales utilisées
actuellement, p. ex. les sulfamides, les
céphalosporines de la première génération
ou les tétracyclines, ont leurs limitations
et compliquent la poursuite du traitement
à domicile, notamment chez les patients
moins observants. La probabilité d’un
échec du traitement est particulièrement
élevée chez les patients présentant des
facteurs de risque comme un âge avancé,
des œdèmes, un diabète, une obésité ou
une maladie vasculaire périphérique 3 . »
« Nous avons un besoin urgent de nouvelles
options thérapeutiques plus efficaces et
mieux tolérables pour le traitement des
IBAPTM », souligne le Prof. Soriano. Selon
l’expert, les nouveaux lipoglycopeptides et
les nouvelles fluoroquinolones ont le potentiel
non seulement d’améliorer les résultats
du traitement par antibiotiques en cas
d’IBAPTM, mais aussi de contourner ou de
réduire le problème d’observance chez les
patients.
Place de l’oritavancine et de la delafloxacine
dans le traitement des IBAPTM
Ainsi qu’expliqué par la Prof. Maddalena
Gianella, infectiologue auprès de l’Université
de Bologne, de nouveaux antibiotiques
à longue durée d’effet ont été développés
ces dernières années, en tenant
particulièrement compte de la prévalence
élevée des souches multirésistantes de
S. aureus résistant à la méticilline (SARM).
Ils peuvent être administrés une fois par
semaine ou, comme dans le cas de l’oritavancine,
en prise unique.
L’orivantacine est un nouveau lipoglycopeptide
à longue durée d’effet avec
trois mécanismes d’action et un effet
bactéricide puissant contre les bactéries
Gram positives, y compris les entérocoques
résistants à la vancomycine. Le
lipoglycopeptide à longue durée d’effet a
été autorisé aux USA et dans l’UE pour le
traitement des IBAPTM chez l’adulte sur
la base des études de phase 3 SOLO I et
SOLO II qui ont démontré la non-infériorité
d’une administration unique d’oritavancine
de 1200 mg par rapport à la vancomycine
2 fois par jour pendant 7 – 10 jours
chez les patients atteints d’infections de
la peau et des tissus mous 4,5,8,9 . Les données
de sécurité poolées des deux études
ont montré que l’efficacité à long terme de
l’oritavancine n’a pas d’effet négatif sur
son innocuité 6 .
« En ce qui concerne les infections polymicrobiennes
ou ‹mixtes› de la peau et des
tissus mous, les germes Gram positifs ne
sont toutefois pas les seuls germes impliqués
en cas d’IBAPTM », fait remarquer le
Prof. Thomas Lodise de l’Albany College of
Pharmacy and Health Sciences à Albany/
New York. Contrairement à l’oritavancine,
la delafloxacine, une fluoroquinolone anionique
disponible sous forme orale et intraveineuse,
couvre un large spectre de bactéries
Gram positives et Gram négatives, y
compris P. aeruginosa et les anaérobies 7,8 .
Message à retenir
Avec l’oritavancine et sa longue demi-vie
terminale de 245 heures et la delafloxacine
sous forme orale et intraveineuse, nous
disposons maintenant de deux nouveaux
antibiotiques avec une efficacité prouvée et
un bon profil de sécurité pour le traitement
des patients atteints d’IBAPTM 4-9 . Selon
les intervenants du symposium ECCMID,
ces deux principes actifs ont le potentiel de
transférer la prise en charge des patients
avec IBAPTM du domaine stationnaire au
domaine ambulatoire et de minimiser les
dépenses totales de santé publique.
Références
1. Sader HS et al. Frequency and antimicrobial susceptibility of bacterial
isolates from patients hospitalised with community-acquired skin and
skin-structure infection in Europe, Asia and Latin America. J Glob Antimicrob
Resist. 2019 Jun;17:103-108.
2. Berger A et al. Initial treatment failure in patients with complicated
skin and skin structure infections. Surg Infect (Larchmt). 2013
Jun;14(3):304-12
3. Eron LJ et al. Managing skin and soft tissue infections: expert panel
recommendations on key decision points. J Antimicrob Chemother.
2003 Nov;52 Suppl 1:i3-17.
4. Corey GR et al. Single-dose oritavancin in the treatment of acute
bacterial skin infections. N Engl J Med. 2014 Jun 5;370(23):2180-90.
5. Corey GR et al. Single-dose oritavancin versus 7-10 days of vancomycin
in the treatment of gram-positive acute bacterial skin and skin structure
infections: the SOLO II noninferiority study. Clin Infect Dis. 2015
Jan 15;60(2):254-62.
6. Corey GR et al. Single Intravenous Dose of Oritavancin for Treatment
of Acute Skin and Skin Structure Infections Caused by Gram-Positive
Bacteria: Summary of Safety Analysis from the Phase 3 SOLO Studies.
Antimicrob Agents Chemother. 2018 Mar 27;62(4):e01919-17.
7. Hoover R et al. Safety, Tolerability, and Pharmacokinetic Properties
of Intravenous Delafloxacin After Single and Multiple Doses in Healthy
Volunteers. Clin Ther. 2016 Jan 1;38(1):53-65.
8. Information professionnelle Quofenix, www.swissmedicinfo.ch, 12/2021
9. Information professionnelle Tenkasi, www.swissmedicinfo.ch, 08/2021
L’information professionnelle abrégée de Tenkasi ® se trouve
dans ce magazine sur la page 2.
Les documents et références peuvent être démandés en conctactant
A. Menarini GmbH, Thurgauerstrasse 36/38, 8050 Zürich.
METEN5045_22.08
Quofenix ® . C: Délafloxacine en poudre pour solution à diluer pour perfusion. Chaque flacon à usage unique contient 300 mg de délafloxacine. Chaque comprimé contient 450mg de délafloxacine. I: Traitement des infections
bactériennes aiguës de la peau et des tissus mous chez l’adulte D: schéma posologique recommandé pour Quofenix est de 300 mg administrés toutes les 12 heures en perfusion IV de 60 minutes, sur une durée de 5 à 14
jours. Après 6 doses IV, le médecin peut décider de poursuivre le traitement par voie orale. Insuffisance rénale : en cas d’administration IV, pas d’ajustement posologique en cas d’IR légère à modérée (ClCr ≥30 ml/min). En cas
d’IR sévère (ClCr