EGÉSZSÉGTUDOMÁNY, LVI. ÉVFOLYAM, 2012. 4. SZÁM - ÁNTSZ

More documents

Recommendations

Info

EGÉSZSÉGTUDOMÁNY, LVI. ÉVFOLYAM, 2012. 4. SZÁM 2012/4 A szájszárazság klinikai tüneteinek egyéb szervi vonatkozásai (non-orális klinikai tünetek) Az összes exocrin mirigyet érintő kórképekben a xerosis generalizálódik. Ilyenkor a szájszárazság lokális tünetei és a xerophthalmia illetve a keratoconjunctivitis sicca mellett pharyngitis, laryngitis, száraz köhögés, bőrtünetek, szaglási rendellenesség és genitalis xerostomia tünetei is észlelhetőek. Sjögren syndromában az organikus tünetek rendkívül szerteágazóak, attól függően, hogy milyen szervi funkciók (izületek, vázizom, idegrendszer, vérképző- és keringési rendszer, légzőrendszer, vese, máj, pajzsmirigy, nyirokrendszer stb.) károsodásáról van szó. A szájszárazság kezelése A szájszárazság kezelésénél fontos elvárás, hogy a kóreredet kiderüljön, de amint erre a korábbiakban is utaltunk már, a xerostomia sok esetben idiopathiás vagy komplex kölcsönhatások következménye, amikor nehézséget okoz az, hogy a kiváltásában szereplő tényező/ke/t maradéktalanul kiküszöböljük. A kezelés sikerét nagymértékben befolyásolja, hogy milyen súlyosságú maga a panasz, illetve milyenek az azzal összefüggésben kialakult káros szövődmények. A szájszárazság kezelésére lokális és szisztémás lehetőségek is adottak, amelyeket sokszor egymással kombinálva alkalmaznak. Kijelenthető, hogy a xerostomia megszüntetésére és következményeinek elhárítására nincs egységes terápiás protokoll. A szájszárazság gyógyítása egyénre szabott módon kell, hogy történjen és ez -- nem egy esetben -- csak igen hosszas próbálkozások után vezet eredményre. A szájszárazság orális tüneteinek a felismerésében, a beteg folyamatos fogászati ellátásában és ellenőrzésében, valamint a prevenciós célkitűzések érvényesítésében a fogorvos szerepe vitathatatlanul meghatározó (30,49). A lokális terápia eredményességéhez azonban -- a betegek tájékoztatása mellett -- az is szükséges, hogy a páciens mindenkor törekedjen a kielégítő szájhigiénére, valamint a szakemberekkel való aktív együttműködésre (30). Mindezek mellett figyelemmel kell lenni arra is, hogy a szájszárazság a legkülönbözőbb betegségekkel és/vagy azok gyógyszeres kezeléséhez kapcsolódva is felléphet, amikor a terápia azon is elbukhat, ha az egyes orvosi szakmai képviselők közötti szoros együttműködés, konzultáció és az ilyenkor kívánatos teammunka elmarad. A szájszárazság házilagos és diétás kezelésének lehetőségei A szájszárazság okozta kellemetlen szájüregi hatások kivédésére ajánlhatók olyan speciálisan erre a célra kifejlesztett szájápoló szerek (fogkrémek, gélek), amelyek a szájüregi antibakteriális védekezést támogatják illetve a nyálkahártya különféle kémiai és mechanikai ártalmakkal szembeni védelmét segítik elő. Ilyen készítmények például a lactoperoxydasetartalmú vagy a trimethylglycint tartalmazó készítmények (85,86). A szájüregi savas közeg semlegesítésére szódabikarbónás öblögetés javasolható. Kedvező hatású lehet továbbá 36
EGÉSZSÉGTUDOMÁNY, LVI. ÉVFOLYAM, 2012. 4. SZÁM 2012/4 minden olyan fiziológiás gusztatórikus és mechanikus inger, ami fokozza a nyáltermelést (gyümölcsök és rostos ételek, nyálmirigy masszás, cukormentes rágógumi). Egyes esetekben a levegő páratartalmának a növelése is enyhíti a panaszokat. A diétás megszorítások közül fontos a koffein-, alkoholtartalmú és a szénsavas italok kerülése, a száraz és a fokozottan lepedékképző (keményítőt tartalmazó) étel neműek mellőzése, a nassolás felfüggesztése, a sós, fűszeres valamint forró ételek és italok fogyasztásának elkerülése és a szénhidrátbevitel mérséklése. Ugyancsak ajánlott a dohányzásról való leszokás. Előnyös hatású a rostokban és fehérjékben gazdag étrend, a nyers zöldségek és hűtött gyümölcsök fogyasztása (kivétel az erősen savas hatású citrom) és az aszalt gyümölcsök szopogatása. Ugyancsak segítséget jelenthet az elkészített ételek turmixolása vagy kuktában történő elkészítése (35,73,87,88,89). A nyálszekréció farmakológiai stimulálása Amennyiben a szájszárazság ellenére van működőképes mirigyállomány, a sialogóg hatással rendelkező gyógyszerek segítségével jelentős javulás vagy tünetmentesség érhető el. Bár ezeket a készítményeket legtöbbször szisztémásan adagolják, lokálisan, intraorális oldatok formájában való alkalmazhatóságukról is közöltek adatot (90,91). Pilokarpin A sialogóg hatású muscarinos agonista pilokarpin az exocrin mirigyek szekrécióját igen erőteljesen fokozza. Ez volt az első olyan gyógyszer, amit a klinikumban a xerostomia kezelésében alkalmaztak. Szokásos dózisa tabletta formájában 5-10 mg, az étkezést megelőzően egy órával, naponta háromszor. A pilokarpin hatása kb. 30 perc után jelentkezik és mintegy 2-3 órán keresztül tart (92). A szerhez nincs hozzászokás, az említett dózisban általában jól tolerálható, de cholinerg mellékhatásai miatt gyomorfekélyben, asthmában, iritisben vagy glaucomában szenvedő betegeknél alkalmazása kontraindikált. Óvatosan adható hipertóniában, krónikus obstruktív tüdőbetegségben, krónikus bronchitisben szenvedő betegeknél, és -- a pilokarpin enyhe β-adrenerg hatása miatt -- β-adrenerg antagonistákkal kezelt pácienseknek (93). Cevimelin A cevimelin hydrochloridot eredetileg az Alzheimer kórban jelentkező memóriazavarok kezelésére alkalmazták. Napjainkban a második leggyakrabban alkalmazott cholinerg szer a nyálképződés fokozására. A cevimelin szelektíven gátolja a nyálmirigyekben domináns M3 típusú muscarinos receptorokat, ezért feltételezik, hogy a pilokarpinhoz képest kevesebb mellékhatást és kísérő tünetet okoz, jóllehet az eddig közölt adatok ellentmondóak. Hatása lassabban alakul ki, mint a pilokarpiné, viszont jóval tartósabb. Ajánlott terápiás dózisa 3x30 mg/nap. A cevimelin kezeléskor betartandó óvintézkedések és ellenjavallatok a pilokarpinéhoz hasonlóak (94). 37
Page 1 and 2: EGÉSZSÉGTUDOMÁNY, LVI. ÉVFOLYAM
Page 35: EGÉSZSÉGTUDOMÁNY, LVI. ÉVFOLYAM
Page 87 and 88:
EGÉSZSÉGTUDOMÁNY, LVI. ÉVFOLYAM
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115:
show all

EGÉSZSÉGTUDOMÁNY, LVI. ÉVFOLYAM, 2012. 4. SZÁM - ÁNTSZ

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?