Linee guida Linee guida per la diagnosi e - Cardiologia interventistica

zienti che hanno avuto una SCA-NSTE devono sottoporsi
ad ECG da sforzo (o ad altro test non invasivo in
caso di inabilità all’esercizio o di ECG non interpretabile)
entro 4-7 settimane dopo la dimissione 374-376 . Innanzitutto,
l’attività fisica di tipo ricreazionale, agonistica o
sessuale va ripresa al 50% della massima capacità di
esercizio, espressa in equivalenti metabolici (METS), ed
aumentata gradualmente nel tempo. I pazienti con funzione
sistolica conservata (FE >40%) che non presentino
ischemia inducibile o aritmie al test da sforzo possono
riprendere l’attività lavorativa per 8 h al giorno nel
caso di lavoro d’ufficio, oppure ad un carico di lavoro
non superiore al 50% della massima capacità di esercizio
nel caso di occupazioni manuali con giornate lavorative
di non oltre 4 h nel primo mese e con incrementi
mensili di 2 h successivamente. I pazienti con disfunzione
sistolica moderata (FE 30-40%) o con evidenza di
ischemia lieve al test da sforzo possono riprendere l’attività
lavorativa d’ufficio limitatamente ad occupazioni
manuali di tipo statico. I pazienti con disfunzione sistolica
grave (FE 5 METS in
assenza di sintomatologia. Per tutte le altre attività fisiche,
compresa l’attività sessuale, può risultare utile eseguire
un test non invasivo. Generalmente, i pazienti con
una capacità di esercizio >5 METS possono riprendere
un’attività sessuale regolare. Il medico deve informare il
paziente sui tempi della ripresa dell’attività fisica e sessuale,
tenendo conto dei parametri cardiaci sopramenzionati
e di altri fattori quali lo stato della sede di accesso
arterioso nel caso di pazienti sottoposti a cateterismo
cardiaco. È comunque richiesta una stretta collaborazione
tra il cardiologo e il medico curante.
Raccomandazioni per la riabilitazione e la ripresa
dell’attività fisica
• In seguito a SCA-NSTE, è raccomandata la valutazione
della capacità funzionale (I-C).
• Entro 4-7 settimane post-dimissione, i pazienti che
hanno avuto una SCA-NSTE devono essere sottoposti
ad ECG da sforzo (se tecnicamente eseguibile)
oppure ad analogo test non invasivo per il rilievo
di ischemia inducibile (IIa-C).
• Sulla base delle condizioni cardiovascolari e dei
risultati della valutazione della capacità funzionale,
i pazienti devono essere informati sui tempi e
sulle modalità di ripresa dell’attività fisica sia di
tipo ricreazionale che lavorativa e sessuale (I-C).
6. Complicanze e loro gestione
6.1 Complicanze emorragiche
Le complicanze emorragiche rappresentano la forma
più comune di complicanze di natura non ischemica
che si verificano in pazienti con SCA-NSTE. Vengono
utilizzate diverse definizioni per indicare il livello di
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Linee guida per la diagnosi e il trattamento delle SCA-NSTE
gravità di un sanguinamento, che includono la valutazione
di alcuni aspetti clinici (localizzazione e impatto
sullo stato emodinamico) e/o la necessità di emotrasfusione,
nonché l’entità del calo dei valori di emoglobina
(Tabella 7) 377 . L’emorragia è definita grave, potenzialmente
fatale, maggiore o minore, anche se lo stesso termine
può fare riferimento ad un diverso livello di gravità
a seconda della definizione adottata. Questo implica
che nell’ambito di una stessa casistica si possono osservare
differenti tassi di complicanze emorragiche in
base alle diverse definizioni usate per indicare il livello
di gravità di un sanguinamento, rendendo difficile confrontare
l’incidenza delle emorragie tra i vari studi.
Pur con queste limitazioni, la frequenza delle emorragie
maggiori nelle SCA-NSTE si aggira tra il 2 e l’8%
a seconda del trattamento impiegato, in particolare in
rapporto al tipo e al dosaggio della terapia antitrombotica
e antipiastrinica, alle procedure invasive eseguite
così come in relazione ad altri fattori (Tabella 8) 377,378 .
Per quanto riguarda i trial randomizzati, viene riportata
un’incidenza 8% nello studio SYNERGY 164,178,236 , ma
queste percentuali risultano solitamente più elevate nei
registri. Nel registro CRUSADE, un’emotrasfusione,
considerata come marker surrogato di emorragia maggiore,
è stata attuata in oltre il 15% dei pazienti 252 , probabilmente
per effetto di una più diffusa applicazione
della strategia invasiva negli Stati Uniti. Sulla base dei
Tabella 7. Definizione di emorragia secondo i criteri TIMI 380 e
GUSTO 381 .
Classificazione TIMI
delle emorragie 380
Maggiori Emorragia intracranica o sanguinamento
clinicamente franco (anche a
test di immagine) associati a diminuzione
dei valori di emoglobina
≥5 g/dl
Minori Sanguinamento clinicamente franco
(anche a test di immagine) associato
a diminuzione dei valori di emoglobina
tra 3 e