Vol. 5, n. 1, January-March 2009 1th International ... - Salute per tutti

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Marina Romagnoli 1 Martina Burlando 2 Rossella Boccardo 3 Alessandra Pavesi 4 Antonino Di Pietro 5 1 Direttore Unità Operativa di Dermatologia e Laser - Istituto Biomedical, Genova. 2 Dermatologo - Istituto Biomedical, Genova. 3 Tecnico Cosmetologo - Università di Genova. 4 Medico Specializzando in Dermatologia Clinica Dermatologica, Genova. 5 Direttore Servizio di Dermatologia Ospedale di Inzago, Milano. Efficacia e tollerabilità di Rucinol e Sophora alfa nel trattamento topico delle ipermelanosi in monoterapia e combinato a peeling chimico, laserterapia e IPL SU M M A R Y M elanogenesi Il normale colore cutaneo è il risultato della combinazione di quattro pigmenti che sono localizzati sia nell’epidermide, che nel derma. Nell’epidermide si trovano la melanina prodotta per via endogena (bruno-marrone) ed i carotenoidi derivanti dall’apporto esogeno (giallo); mentre nel derma sono presenti l’emoglobina ossigenata (rosso) nei capillari e l’emoglobina ridotta (blu) nelle venule. Tra questi pigmenti la melanina, sintetizzata dai melanociti, è il principale determinante delle differenze di colore cutaneo. I melanociti, localizzati nello strato basale dell’epidermide, sono cellule provviste di particolari arborizzazioni (dendriti) che vengono proiettate sia superiormente, verso i cheratinociti dello strato spinoso del Malpighi, sia lateralmente, verso il derma. Nel citoplasma dei Study on efficacy and safety o f Rucinol and Sophora alpha in t h e topical treatment of cutaneous h y p e r m e l a n o s e s Cutaneous hypermelanoses are usually the result of an increased epidermal or dermal melanin pigmentation. Inflammatory processes and sun light exposure are the most frequent causes of the acquired skin hyperpigmentations. In this article we review the results of four years clinical experience of a new bleaching agent containing rucinol serum 0.3% and sophora alpha 1%. This compound was applied as monotherapy or combined with chemical peel or laser therapy in more than 300 patients with acquired skin hyperpigmentations. The results show that rucinol serum 0.3% plus sophora alpha 1% is effective and safe in i m p roving acquired skin hyperpigmentations both in monotherapy and combined with chemical peel or laser therapy. KE Y W O R D S: Cutaneous hypermelanoses, Rucinol, Sophora alpha melanociti sono dispersi particolari organuli, chiamati melanosomi, che si presentano come particelle sferiche od ellissoidali circondate da una membrana, con una struttura interna altamente organizzata in lamelle concentriche, simili a sfoglie; i melanosomi sono la sede di formazione della melanina. Quando la melanina si è formata, viene trasferita dai melanociti ai cheratinociti con un meccanismo particolare: i cheratinociti inglobano le estremità dendritiche dei melanociti ripiene di melanina per fusione delle membrane cellulari, avviene così lo scarico della melanina nei cheratinociti. Ciascun melanocita epidermico trasferisce in questo modo i melanosomi in circa 36 cheratinociti vicini, costituendo un’entità biologica chiamata unità epidermo-melanica 1 . Durante la maturazione e l’ascesa dei cheratino- Journal of Plastic Dermatology 2009; 5, 1 21
22 M. Romagnoli, M. Burlando, R. Boccardo, A. Pavesi, A. Di Pietro citi verso la superficie dell’epidermide la melanina viene degradata dall’azione di enzimi idrolitici. Con la perdita dello strato corneo (desquamazione), vengono rimossi anche i pigmenti residui di melanina; ciò rende la melanizzazione dell’epidermide un processo dinamico, in continuo rinnovamento. La principale funzione della melanina è quella di p ro t e g g e re gli strati più bassi della cute dalle radiazioni ultraviolette, disponendosi a cappello sul nucleo dei cheratinociti basali. L’ e s p o s i z i o n e ai raggi ultravioletti accelera sia la sintesi di melanina che il passaggio dei melanosomi ai cheratinociti, dando luogo all’abbronzatura. I due principali induttori di melanogenesi sono lo stimolo attinico (sia UVA che UVB) e lo stimolo infiammatorio, fenomeni responsabili dell’abb ronzatura, ma anche del fotoinvecchiamento e delle iperpigmentazioni postinfiammatorie 2 . I permelanosi La mancanza di un linguaggio standardizzato per l’inquadramento dei disordini della pigmentazione rende spesso difficile la comunicazione; proporremo di seguito quella pubblicata da G. Nordlund et al. nel 2006, che definisce le ipermelanosi come un gruppo di patologie cutanee caratterizzate da un aumento, localizzato o diffuso, di melanina nella cute con normale densità di melanociti, le ipermelanocitosi come alterazioni del pigmento dovute ad aumento sia dei melanociti che della melanina e le iperpigmentazioni più genericamente come ipercromie di tipo melanotico 3 . La melanina in eccesso può essere depositata a livello epidermico e/o dermico; nel primo caso si avrà in superficie una pigmentazione bruno nerastra, nel secondo una tonalità grigio-bluastra. Importante ausilio per la diagnosi delle pigmentazioni a livello epidermico nei fototipi da 1 a 3 è la luce di Wood (raggi UV lunghi, 352 nm) che accentua il contrasto tra area iperpigmentata e cute sana. Le alterazioni della pigmentazione possono essere dovute a difetti di diversi processi biologici: La formazione del melanosoma nel melanocita; La melanizzazione dei melanosomi; Il trasferimento dei melanosomi dai melanociti ai cheratinociti; Il trasporto dei melanosomi nei cheratinociti verso la superficie cutanea. Journal of Plastic Dermatology 2009; 5, 1 Esistono numerose classificazioni delle iperpigmentazioni: si distinguono forme congenite e forme acquisite, localizzate e diffuse, epidermiche e dermiche. L’ iperpigmentazione post-infiammatoria è prevalentemente dermica e si manifesta dopo un fenomeno flogistico che interessa i cheratinociti dello strato basale. Può rappre s e n t a re l’esito di patologie cutanee, più frequentemente quelle con intere s s a m e n t o della membrana basale (acne, lichen, lupus, morfea, herpes), di esiti chirurgici, di traumi fisici (ustioni, abrasioni) e di trattamenti medici (peeling, crioterapia, laser, ipl, farmaci). All’istologia si riscontra un danno dei cheratinociti basali, un aumento dei melanociti ed incontinenza del pigmento con melanofagi nel derma. Le lentigo solari sono lesioni maculari iperpigmentate di diametro variabile da pochi millimetri a qualche centimetro; tendono ad essere multiple, ad aumentare di dimensioni nel tempo, non si scuriscono dopo esposizione al sole, né scompaiono al cessare delo stimolo attinico. Sono localizzate tipicamente in sedi fotoesposte, soprattutto al volto, al collo, al décolleté, al dorso delle mani ed alla superficie estensoria degli a v a m b r a c c i . Non deve essere sottovalutato il potenziale impatto sociale negativo di questa patologia che appare in aree altamente visibili del corpo e che è considerata uno dei principali segni di fotoaging tanto da essere presente in più del 90% dei pazienti caucasici con più di 50 anni. In queste lesioni l’accumulo melanico è per lo più nello strato basale dell’epidermide e sono sempre associati segni microscopici di danno attinico 4 . Il melasma è un’iperpigmentazione cutanea che colpisce, nel 90% dei casi, il sesso femminile ed i fototipi scuri nei quali rappresenta la principale manifestazione di fotoaging cutaneo. Spesso consiste in macule pigmentate larghe e diffuse con bordi policiclici o arciformi; la pigmentazione può essere lineare (come una banda che scorre giù per le guance) o guttata (macchie pigmentate a confetti). Si identificano tre tipi clinici di melasma a seconda della sede di comparsa: centrofacciale; malare; mandibolare.
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