Vol. 5, n. 1, January-March 2009 1th International ... - Salute per tutti

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Le eruzioni acneiformi. Kelp acne (acne da alghe) Francesco Bruno Acneiform eruptions. Kelp acne Dermatologo, Palermo. SU M M A R Y In the past, all dermatoses resembling true acne w e re considered acneiform eruptions. Nowadays, this diagnosis has been proved completely wrong, because acneiform dermatoses have a pathognomonic clinical feature , onset, and prognosis. The initial lesions are follicular and inflammatory: papules and pustules, often monomorphic, occur at the same stage of development. I n i t i a l l y, there are n ’t any comedones. They must be considered later secondary lesions. The onset is fast, within days or weeks, and it involves unusual areas such as the arms and buttocks. Acneiform eruptions are often drug-induced. Aside from the “usual” drugs, there are “health products” like kelp tablets which induce acne eruptions because of high iodide concentrations. This new phenomenon is called kelp acne. KE Y W O R D S: Acneiform eruptions, Follicular lesions, Kelp acne I ntroduzione Il termine “acneiforme”, negli anni, è stato un po’ troppo abusato. È infatti un errore assimilare come acneiformi tutti i quadri clinici che somigliano all’acne volgare (true acne) 1, 2 . Questo termine è usato sovente in modo assai semplicistico ed improprio, generando confusione e mortificando la dignità nosologica delle eruzioni acneiformi. Per un corretto inquadramento dei numerosi quadri clinici, in cui si può imbattere il dermatologo quotidianamente, è necessaria innanzitutto una corretta diagnosi. È dunque indispensabile conoscere le caratteristiche patognomoniche delle eruzioni acneiformi. Il primo fattore da valutare è il tempo d’insorgenza delle lesioni. In genere, la comparsa delle lesioni è improvvisa, avviene in poche settimane e, in alcuni casi, in pochi giorni. Anche la diffusione è rapida, tipica degli eventi acuti. La lesione iniziale non è rappresentata dal comedone, come nell’acne volgare, bensì da lesioni infiammatorie: papule e/o pustole. Il comedone può essere presente, ma come lesione secondaria, tardiva, conseguente all’ ”incapsulazione” e alla guarigione dell’ascesso primario. È infatti molto raro vedere la presenza di comedoni, in quadri recenti di eruzioni acneiformi, mentre è possibile vederne la comparsa a guarigione avvenuta, o dopo la sospensione del farmaco. Le papule e le pustole hanno sede follicolare e possiedono un caratteristico monomorfismo, allo stesso stadio evolutivo, e non lasciano esiti cicatriziali. Le sedi colpite non sono quelle tipiche dell’acne volgare, prediligendo più comunemente le braccia, le cosce e le natiche. L’età del paziente è più avanzata, dopo i trent’anni. Nelle forme iatrogene, si possono accompagnare sintomi sistemici: febbre, astenia, malessere generalizzato. La prognosi è buona ed il decorso è breve. L’istogenesi delle eruzioni acneiformi è caratterizzata, all’inizio, da una spongiosi, alla quale segue una rottura dell’epitelio follicolare, un’ostruzione del canale e un coinvolgimento del derma. È spesso presente un infiltrato neutrofilo aspecifico. Le eruzioni acneiformi sono sovente conseguenti all’assunzione di farmaci. Una volta so- Journal of Plastic Dermatology 2009; 5, 1 43
44 F. Bruno spettata la diagnosi, il dermatologo deve accertarsi del tipo di farmaci utilizzati. L’elenco che segue, indica i farmaci che più comunemente causano le eruzioni acneiformi: steroidi; anti-epilettici: antidepressivi (carbonato di litio) 3 (amineptina * ) 4, 5 ; tetracicline; acido isonicotinico; PUVA; fenobarbiturici; estratti tiroidei; vitamine B 1 , B 6 , B 12 , D 6 ; disulfiram; clorochina; azatioprina; alogeni (iodio-bromo-cloro); inibitori del re c e t t o re dell’E G F ( Ta rc e v a ) 7 - 1 0 . * l’amineptina non è più in commercio. logeni e acne A Come si evidenzia dall’elenco precedente, gli alogeni (dal greco alos- -genos, generatore di sali), possono provocare l’acne. Sono gli elementi del gruppo 7 della tavola periodica (VII in base al numero di elettroni esterni) e sono, in ordine di numero atomico: fluoro (F), cloro (Cl), bromo (Br), iodio (I), astato (At). L'etimologia del nome deriva dalla capacità di formare sali con i metalli. Hanno una configurazione elettronica di tipo [X] s2 p5 , dove X è il gas nobile del periodo precedente, tendono quindi ad acquistare un elettrone, nei sali ionici o ionizzati in acqua, hanno infatti una carica negativa unitaria. Il cloro, il bromo e lo iodio sono gli alogeni più f requentemente coinvolti nell’etiopatogenesi delle eruzioni acneiformi. In questa ricerca ci soffermiamo soprattutto sullo iodio e su farmaci, alimenti e prodotti nei quali può essere contenuto. odio e kelp acne I Farmaci/integratori contenenti iodio: spray nasali irrigazioni; supposte di origine esotica; Journal of Plastic Dermatology 2009; 5, 1 soluzione di Lugol; vitamine; minerali (integratori); antiasmatici; antinfluenzali; ipnotici; sedativi; estratti tiroidei; materiali radiopachi; prodotti dietetici alle alghe (kelp acne). Esistono dei prodotti a base di alghe liofilizzate, commercializzati come rimedio della caduta dei capelli. La quantità di iodio presente nelle alghe è elevatissima (1020 ppm). Questo è confermato da un accurato studio di James E. Fulton, Jr. (Acne Research Institute in Newport Beach, California), sulla presenza di iodio negli alimenti (Tabella 1). Pazienti che assumevano questo prodotto a base di alghe, che non avevano mai sofferto di acne, dopo circa due settimane notavano l’insorgenza di un’eruzione acneiforme sul viso. Tabella 1. Quantità di iodio presente negli alimenti. Iodio (ppm) Patatine 40 Pane 8 Coca-Cola 3 Zucchero 2 Prodotti della pesca Alga 1020 !!!! Calamaro 39 Granchio 33 Sogliola 24 Vongola 20 Gamberi 17 Aragosta 9 Ostriche 8 Verdure Asparagi 169 Cavolfiori 90 Cipolle 82
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