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226 COMUNICAZIONI E POSTER distingue le ripetizioni linfoghiandolari ascellari in metastasi (MT), micrometastasi (MC) e cellule tumorali isolate (ITC). Dal punto di vista clinico sembra avere importanza il diverso tipo di metastasi MT vs. MC vs. ITC. In tal senso, ci sono lavori volti a determinare fattori predittivi dell’interessamento dei linfonodi ascellari in pazienti con LS positivo. Abbiamo valutato la capacità predittiva del LS sugli altri linfonodi del cavo ascellare omolaterale e reso riproducibile il concetto di attività maligna come definito dalla AJCC 2002. Metodi 57 LS positivi di pazienti con Carcinoma mammario invasivo sono stati completamente seriati. Le sezioni colorate alternativamente con Immunoistochimica (IIC) con citocheratine (CK), MIB1 e con tricromica di Masson (TrM). Secondo lo Stadio 47 tumori erano T1 e 10 T2; riguardo al Grado 38 tumori G1 e 19 G2-G3. Risultati Gruppo n° casi T1 n° (%) T2: n° (%) MT/TC 24 18 (75%) 6 (25%) ITC 33 29 (88%) 4 (12%) Gruppo n° casi G1 n° (%) G2-G3 n° (%) MT/TC 24 15 (63%) 9 (36%) ITC 33 23 (70%) 10 (30%) L’attività proliferativa MIB1-correlata, era maggiore del 5% in 16/24 LS che avevano MT/MC; mentre era assente (0%) in tutti i casi con ITC. La fibrosi-TrM (scala: 0, 1, 2) era presente in 21/24 LS con MT/MC, mentre era assente 33/33 LS con ITC. Conclusioni 1)Le MT e le MC sono associate ad ambedue le caratteristiche di attività maligna (fibrosi ed attività proliferativa). 2)Nelle ITC l’attività maligna è assente (MIB1 = 0, TrM = 0). 3)I casi a dimensione borderline tra MC e ITC presentano MIB1 > 5%/TrM = 0 oppure MIB1 < 5%/TrM > 0. Questa categoria borderline che mostra attività maligna come quella MT/MC, dovrebbe essere collocata, più opportunamente, nella classe MC. Valutazione comparativa di HER2/neu mediante CISH e immunoistochimica nel carcinoma della mammella P. Cusatelli, E. Pagetta U.O. Anatomia Patologica, ULSS 15 Alta Padovana, Camposampiero (PD) Introduzione Il carcinoma della mammella rappresenta circa il 20% delle neoplasie maligne della donna. Sono stati identificati marcatori biologici di significato prognostico e predittivo, rappresentati dallo stadio di malattia, dallo stato recettoriale di estrogeni e progesterone, dall’attività proliferativa (Mib1 index) e dall’espressione di HER2/neu. L’iperespressione di HER2 ha significato prognostico sfavorevole nelle pazienti N+ e predittivo in relazione al tipo di trattamento chemioterapico utilizzato. La valutazione dell’amplificazione dell’oncogene HER2/neu è comunemente eseguita mediante FISH, che è gravata dalla progressiva decadenza del segnale di fluorescenza, non premettendo una rivalutazione a posteriori. Lo scopo di questo studio è: A) di indagare sulla rilevanza clinica dell’amplificazione di HER2, mediante la nuova tecnica CISH (ibridizzazione in situ cromogena), in comparazione con l’evidenza di reattività immunoistochimica (IHC) della proteina espressa; B) di valutare il grado di sensibilità della CISH rispetto all’IHC. Materiali e metodi Nel presente studio sono stati valutati 52 casi di carcinoma della mammella per HER2 utilizzando: IHC con anticorpo policlonale anti-proteina di HER2 (rabbit, Ditta Dako, HercepTest) e di CISH mediante sonda Zymed per il gene. L’amplificazione dell’oncogene HER2 e l’espressione IHC della proteina è stata confrontata caso per caso con vetrini di controllo a positività nota. Risultati Le determinazioni IHC con Herceptest sono risultate positive (3+) in 6 casi su 52 (11,5%), negative (0,1+) in 6 casi su 52 (11,5%) e intermedie (2+) in 39 su 52 (75%). Tali dati sono stati confrontati con quelli ottenuti da CISH; è stata dimostrata corrispondenza con entrambe le metodiche sia per i casi negativi (100%) che per i positivi. 4 casi (10,25%) a reattività Herceptest intermedia (2+) su 39 sono risultati positivi, ossia con amplificazione del gene, con CISH. Conclusioni 1) l’analisi dell’espressione di HER2 mediante CISH ha dimostrato una buona sensibilità di individuazione di casi positivi rispetto all’immunoistochimica Herceptest, 2) una concordanza globale elevata ed, inoltre, 3) l’utilizzo di un cromogeno stabile, non fluorescente, ha permesso il recupero di pazienti per eventuale rivalutazioni e per nuove strategie terapeutiche. Bibliografia 1 Wixon CR, et al. Appl Immunohistochem Mol Morphol 2004;12. 2 Zarbo RJ, et al. Arch Pathol Lab Med 2003;127. Comparazione dei markers tumorali prima e dopo terapia neoadiuvante nel carcinoma localmente avanzato della mammella M. Di Bonito, F. La Vecchia, M. Staiano, M. Curcio, F. Formichelli U.O.C. di Anatomia Patologica, Istituto Tumori di Napoli Introduzione Abbiamo effettuato una rivalutazione immunofenotipica comparativa dell’indice proliferativo, dell’espressione recettoriale e dell’espressione HER/2 nel carcinoma localmente avanzato della mammella prima e dopo terapia neoadiuvante, per verificare un’eventuale variazione dell’espressione dei suddetti marcatori. Metodi Sono stati selezionati 62 casi di carcinoma mammario localmente avanzato. Dei casi sono stati definiti, sia sulla core biopsy che sul campione operatorio post-terapia neoadiuvante, istotipo, grading, ER, PgR, Ki-67, HER/2. Risultati All’esame istologico preoperatorio abbiamo riscontrato: 54 carcinoma duttale, 7 carcinoma lobulare e 1 carcinoma mi-
PATOLOGIA DELLA MAMMELLA 227 dollare; 3 di grado I, 39 di grado II e 20 di grado III. La determinazione immunofenotipica ha evidenziato: espressione dei recettori ormonali in 44 casi, assenza in 10 casi, in 8 casi negatività del progesterone; l’oncogene HER/2 è risultato intensamente espresso (score 3+) in 5 casi, non espresso (score 0) in 35 casi, parzialmente espresso (score 1+) in 15 casi e moderatamente espresso (score 2+) in 7 casi; l’indice proliferativo (Ki 67) risultava > 20% in 40 casi. Sui campioni chirurgici, dopo terapia neoadiuvante, non c’è stata discordanza di espressione recettoriale, ma solo una minima variazione delle positività degli elementi neoplastici in 15/44 casi. Tutti i casi in cui l’espressione della proteina HER/2 era assente (score 0) sono rimasti tali anche dopo terapia neoadiuvante; minime variazioni dell’intensità di membrana in 3/7 casi si sono osservati tra i casi score 1+ e 2+, però tutti con amplificazione genica negativa. Nei casi in cui c’era iperespressione HER/2 (score 3+) abbiamo riscontrato, invece, 1 caso con assente amplificazione genica sia sulla core biopsy che sul residuo tumorale dopo terapia neoadiuvante. L’indice proliferativo nel 50% dei casi è ridotto nelle cellule neoplastiche residue. Conclusioni La rivalutazione della risposta patologica dopo terapia neoadiuvante ha dimostrato modificazioni morfologiche tali da non essere più riconosciuto, in alcuni casi, l’istotipo; in accordo anche con i dati riscontrati in letteratura non si evidenzia una variazione statisticamente significativa dell’espressione dei markers suddetti nei carcinomi mammari trattati con terapia neoadiuvante. Il gene BRMS1 (Breast Metastasis Suppressor Gene 1) nel carcinoma mammario umano C. Di Cristofano, G. Lombardi, A. Capodanno, P. Aretini, P. Isola * , M. Tancredi, P. Collecchi, G. Naccarato, G. Bevilacqua, M.A. Caligo Dipartimento di Oncologia, Divisione di Anatomia Patologica e Diagnostica Molecolare ed Ultrastrutturale, Università di Pisa ed Azienda Ospedaliera Universitaria Pisana, Pisa, Italia; * Dipartimento di Patologia B.M.I.E., Università di Pisa, Pisa, Italia La mortalità per carcinoma mammario è strettamente correlata alla sua diffusione metastatica. Studi d’espressione genica su cellule tumorali con differenti potenzialità metastatiche hanno evidenziato più geni associati alla progressione metastatica. Il gene BRMS1 (Breast Metastasis Suppressor Gene 1) mappa nella regione 11q13.1-q13.2, frequentemente alterata durante la progressione del carcinoma mammario. L’espressione di BRMS1 riduce la capacità metastatica di linee cellulari umane in saggi in vivo, in maniera dipendente dai livelli di espressione dell’mRNA e della proteina esogena. Dato che il coinvolgimento di BRMS1 nel carcinoma mammario umano non è stato ancora dimostrato, scopo di questo studio è stato determinare il suo ruolo nella progressione tumorale, indagando l’espressione in un sistema in vivo (tumore vs. metastasi), e verificare la correlazione tra l’espressione del gene e la proliferazione cellulare in vitro (linea cellulare umana da carcinoma della mammella Hs578T). L’espressione di BRMS1 è stata quantificata per Real-Time RT-PCR nell’epitelio duttale normale, nel tessuto neoplastico e nelle metastasi linfonodali, di pazienti affetti da carcinoma duttale della mammella con almeno 10 di follow-up e nella linea cellulare Hs578T. L’RNA totale è stato estratto da popolazioni cellulari isolate mediante microdissezione laser da tessuti congelati. L’espressione di BRMS1 nelle cellule neoplastiche è generalmente più alta che nelle rispettive popolazioni cellulari normali (p = 0,0005), mentre decresce nelle cellule neoplastiche metastatiche dei linfonodi (p = 0,001). I 47 pazienti analizzati sono stati stratificati in base alla loro prognosi, favorevole (liberi da malattia e/o vivi) o sfavorevole (con recidiva e/o deceduti per carcinoma della mammella). Sia l’analisi univariata (Log-Rank test p = 0,007) che l’analisi multivariata (Cox regression HR = 4,0 p = 0,054) hanno dimostrato che un’elevata espressione di BRMS1 nei tumori primari è associata ad un minore tempo di ripresa di malattia e di sopravvivenza. Analisi in vivo (tessuti) ed in vitro (Hs578T) mostrano che l’incremento d’espressione non sarebbe correlato con la proliferazione cellulare. Questo è il primo studio che evidenzia il coinvolgimento del gene BRMS1 nel carcinoma mammario umano. L’espressione di BRMS1 decresce durante la progressione del tumore mammario. I nostri dati suggeriscono tuttavia che una più alta espressione di BRMS1 nel tumore primario è correlata ad una prognosi peggiore. La localizzazione anatomica delle micrometastasi di carcinoma mammario al linfonodo sentinella è predittiva dello stato della dissezione ascellare L. Di Tommaso, C. Arizzi, D. Rahal, A. Destro, M. Alloisio * , S. Orefice * , A. Rubino * , E. Morenghi ** , G. Masci ** , I. Del Prato *** , R. Sacco **** , A. Santoro ** , M. Roncalli Dipartimento di Patologia, Scuola di Medicina e Chirurgia, Università di Milano; * Chirurgia ed ** Oncologia, Istituto Clinico “Humanitas”, Rozzano, Milano; *** Senologia e **** Chirurgia, “Humanitas-Gavazzeni”, Bergamo Introduzione La maggior parte delle pazienti affette da carcinoma della mammella e con metastasi al linfonodo sentinella (LS), non ha ulteriori metastasi allo svuotamento ascellare (SA). Fra i parametri in grado di predire lo stato del SA il più significativo è rappresentato dalle dimensioni della metastasi. Metodi Nel periodo compreso fra il 01/01/2000 ed il 31/12/2004, 540 pazienti con carcinoma della mammella sono state sottoposte a biopsia del LS presso l’Istituto Clinico Humanitas. Di queste, 162 (30%) avevano metastasi al LS e sono state sottoposte a SA. Sia il LS che i linfonodi del SA sono stati esaminati su preparati inclusi in paraffina e colorati in E/E, senza il supporto di metodiche immunoistochimiche. Risultati Dei 162 casi, 62 (38%) erano rappresentati da micrometastasi e 100 (62%) da metastasi. In totale 53/162 (32,7%) pazienti avevano ulteriori metastasi al SA, con una differenza significativa (P < 0,0001) fra pazienti con metastasi (43/100, 43%) e quelli con micrometastasi (10/62, 16,1%). Significativo anche il dato relativo alla stratificazione delle pazienti con micrometastasi in relazione alla localizzazione [seni (1/31; 3%) vs. parenchima (9/31; 29%); P: 0,026] ed alla dimensione del focolaio metastatico nel LS [< 1 mm (3/37; 8%) vs. 1-2 mm (7/25; 28%); P: 0,045]. Conclusione I nostri dati mostrano che la presenza di ulteriori metastasi al SA è correlata alla localizzazione delle micrometastasi
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