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230 COMUNICAZIONI E POSTER dittivo positivo per la biopsia chirurgica (PPV), corrispondente ad un basso rapporto biopsia benigna/biopsia maligna, rappresenta uno dei parametri qualitativi più importanti di un centro di screening. Una biopsia negativa per neoplasia, pur sottendendo da un punto di vista epidemiologico un falso positivo di screening, può rappresentare dal punto di vista strettamente patologico una lesione proliferativa ad incerto rischio evolutivo verso la malignità e pertanto meritevole di asportazione. Metodi L’organizzazione del CPSMV prevede la presenza di una sede e staff medico-tecnico-amministrativo dedicato allo screening; il personale medico composto da radiologi ed anatomopatologi esegue in tempo reale gli approfondimenti diagnostici di secondo livello (ecografia, citologia, microistologia) e dà l’indicazione alla biopsia chirurgica. Abbiamo analizzato le biopsie chirurgiche negative per neoplasia eseguite in conseguenza ad un sospetto cito-radiologico formulato presso il centro programma di screening mammografico di Marzana, Verona (CPSMV), e classificare il tipo di lesione proliferativa rilevata. Risultati Nei primi 5 anni di attività (1999-2004) presso il CPSMV sono state esaminate 55.000 donne di età compresa tra i 50-69 anni. I casi inviati a chirurgia sono stati 511; 424 casi (83%) malignità, 87 casi (17%) non-malignità. Il rapporto benignità/malignità è 0,2. Le biopsie “non-malignità” hanno rilevato all’esame istologico nell’86% (75 casi) lesioni a rischio e nel 24% (12 casi) lesioni benigne. Le lesioni a rischio alto, i.e. iperplasia atipica, sono 31% (23 casi); le lesioni a rischio incerto 69% (52 casi) (10 radial scars, 19 proliferazioni papillari, 1 mucocele-like lesion, 21 adenosi complex, 1 tumore fillode). Conclusioni Le lesioni ad incerto potenziale di malignità contribuiscono a formare quel 10% circa di lesioni mammarie che necessitano di asportazione chirurgica per una corretta classificazione 1 . In esse sono presenti processi proliferativi con accertato rischio per lo sviluppo di neoplasia e il loro riconoscimento all’interno di uno screening dovrebbe ricadere tra i parametri di qualità. (Supported by Fondazione Cassa Risparmio VR-VI-BL-AN. Bando 2004. Progetto Cr. Mammella). Bibliografia 1 Linee guida europee per la qualità in anatomia patologica nello screening mammografico, 2004. Carcinoma infiammatorio della mammella maschile. Descrizione di un caso E. Manfrin, A. Remo, G.P. Pollini * , F. Pellini * , D. Reghellin, D. Dalfior, A. Eccher, F. Bonetti, F. Menestrina Istituto di Anatomia Patologica, Università di Verona; * Dipartimento di Scienze Chirurgiche, Università di Verona Introduzione Il carcinoma infiammatorio è una forma molto aggressiva di carcinoma mammario che rappresenta tra l’1% e il 6% di tutti i casi di cancro mammario 1 . Tale lesione tra la popolazione maschile è rarissima rappresentando circa lo 0,5% dei cancri mammari maschili. A differenza della forma femminile che si manifesta in donne più giovani rispetto all’età media del carcinoma mammario, nella forma maschile si manifesta in pazienti sensibilmente più anziani 2 . Metodi Il paziente è un uomo di 86 anni che da circa un anno riferiva un dolore ciclico al capezzolo di destra. Nel 2004, viene sottoposto ad esame polifasico dove la clinica e la mammografia non riportano alterazioni significative. Nel 2005 in seguito a un nuovo episodio di dolore viene sottoposto ad esame clinostrumetale che mostra un’area eritematosa e una spiccata dolorabilità alla digitopressione del capezzolo ed ecograficamente una area edematosa con un aspetto spiculato del parenchima stromale retroareolare ed aumento di volume di alcuni linfonodi in cavo ascellare. L’esame citologico non viene eseguito a causa della dolorabilità della mammella. Si esegue una risonanza magnetica che evidenzia una lesione di 9 mm con fase contrastografica sospetta per carcinoma. Si decide per una biopsia chirurgica con esame estemporaneo della lesione che conferma la presenza di un carcinoma infiltrante. La mastectomia successiva riporta un carcinoma duttale infiltrante del diametro di cm 0,8 moderatamente differenziato con una spiccata angioinvasività anche dei linfatici subdermici (carcinomatosi dermica linfatica) e metastasi in cinque dei sette linfonodi ascellari. All’esame imunoistochimico la neoplasia mostra un basso indice replicativi con espressione dei recettori ormonali e iperespressione dell’HER2-neu (Hercep Test). Il paziente viene sottoposto a radio-chemioterapia. Risultati Il caso che riportiamo è uno dei pochi casi descritti in letteratura di carcinoma infiammatorio della mammella maschile e conferma l’età tardiva di insorgenza di tale malattia. Questa esperienza evidenzia l’importanza della risonanza magnetica come esame diagnostico in tale forma neoplastica e ne consiglia l’utilizzo. La negatività mammografica ed ecografica, in questa forma di carcinoma mammario possono determinare un ritardo diagnostico, che in questo caso è stato di molti mesi. Bibliografia 1 Chang S, Parker S, Pham T, Budzar A, Hursting SD. SEER 1975-1992 Inflammatory breast carcinoma. Incidence and Survival. Cancer 1998;82:2366-72. 2 Stalsberg H, Thomas DB. Age of distribution of histologic types of breast carcinoma. Int J Cancer 1993;54:1-7. Caratteristiche patologiche del cancro della mammella in Sudan: paragone con una ampia casistica italiana A. Marchetti * ** , D. Campani *** , M. Barbareschi **** , F. Buttitta * ** , L. Brancone * , A. Mohamadani ***** , K. Dafaallah Awadelkarim ***** , G. Aceto ** , S. Veschi ** , A. Cama ** , P. Battista ** , E. Elgaili ***** , A. Balal ***** , F. Cuccurullo ** , M. Di Gioacchino ** , N. Eldin Elwali ***** , R. Mariani-Costantini ** * Dipartimento di Oncologia e Neuroscienze, Università di Chieti; ** Aging Research Center (CeSI), “G. d’Annunzio” University Foundation, Chieti; *** Dipartimento di Oncologia dei Trapianti e delle Nuove Tecnologie in Medicina; **** Unità di Anatomia Patologica, Ospedale di Trento, Italy; ***** Università di Gezira, Wad Medani, Sudan Ben poco è noto delle caratteristiche clinico-patologiche del cancro della mammella nell’Africa sub-Sahariana. Da studi epidemiologici condotti su serie di tumori raccolti in ospedali sudanesi emerge che il carcinoma mammario rappresenta la forme neoplastica più frequente.
PATOLOGIA DELLA MAMMELLA 231 Abbiamo esaminato una serie di 83 carcinomi mammari fissati ed inclusi, raccolti presso il Department of Pathology, Faculty of Medicine, University of Gezira, Wad Medani, Central Sudan nel corso degli anni 2001-2002. I campioni sono stati sottoposti ad accurato rivalutazione istopatologica e ad allestimento di microarray tissutali sui qual sono state condotte reazioni immunoistochimiche per lo studio dell’espressione di ER, PR e p53. I dati sono stati comparati con quelli ottenuti su una serie consecutiva di 780 carcinomi mammari raccolti in una singola sede italiana (Dipartimento di Oncologia dei Trapianti e delle Nuove Tecnologie in Medicina). I carcinomi midollari risultavano significamene più frequenti nella serie sudanese rispetto a quella italiana (10/83, 12% vs. 20/780, 3%, P < 0,0001), mentre le frequenze degli altri principali istotipi (ductale, lobulare, papillare and mucinoso) erano comparabili nelle due serie. I tumori mammari del Sudan erano più frequentemente negativi per l’espressione di ER e PR (P < 0,0001) e positivi per l’espressione di p53, anche se quest’ultimo dato risultava statisticamente non significativo. Inoltre la frequenza dei carcinomi mammari maschili risultava più elevata nella casistica africana (P < 0,01). L’elevata incidenza di carcinomi midollari nella serie sudanese, non riportata in letteratura per le pazienti afro-americane, suggerisce che particolari fattori genetico-ambientali possano essere implicati nell’etiopatogenesi del carcinoma mammario in Sudan. Questa ipotesi è supportata anche dalla più alta incidenza di carcinomi della mammella maschili. La bassa espressione dei recettori per estrogeni e progesterone e la più alta frequenza di espressione di p53 nella serie africana può essere ascritta alla più elevata aggressività dei tumori mammari insorti nelle donne africane e afro-americane, ma potrebbe anche riflettere uno stato più avanzato di malattia neoplastica conseguente a una diagnosi tardiva. Studio finanziato da MIUR-COFIN, Università-Fondazione “G. d’Annunzio” e da INMO, Wad-Medani City, Sudan. Carcinoma mammario e mesotelioma maligno della pleura: un’associazione casuale? C. Rizzardi, M. Schneider, D. Camilot, V. Nicolin * , M. Melato UCO di Anatomia Patologica, Università di Trieste, Trieste, Italia; * Dipartimento di Morfologia Umana, Università di Trieste, Trieste, Italia Il problema della molteplicità neoplastica nei pazienti affetti da mesotelioma è ben documentato. In quest’ambito, dall’analisi della letteratura emerge l’esistenza di un rapporto tra carcinoma della mammella e mesotelioma della pleura, ulteriormente comprovato dalla casistica presentata, proveniente dagli archivi dell’Unità Operativa di Anatomia ed Istologia Patologica dell’Ospedale di Monfalcone, città nota per l’attività cantieristica e per gli elevati tassi di incidenza di mesotelioma maligno. La casistica è costituita da cinque donne, quattro decedute (età media 63,25 anni, range 42-80) ed una vivente (85 anni), la cui storia clinica è caratterizzata dall’associazione di un carcinoma della mammella con un mesotelioma della pleura; due di queste pazienti, inoltre, sono state colpite da una terza neoplasia, rispettivamente un carcinoma della vulva ed un carcinoma uroteliale della vescica. Tre di queste donne presentavano un’anamnesi positiva per esposizione all’asbesto confermata, al momento del riscontro diagnostico, dalla presenza di corpi dell’asbesto nel tessuto polmonare in quantità significativa. Dal punto di vista istologico, i mesoteliomi erano di tipo epitelioide in due casi, bifasico in tre casi; le neoplasie mammarie erano tutte rappresentate da carcinomi duttali infiltranti, in un caso con aspetti associati di carcinoma tubulare. I possibili meccanismi alla base dell’associazione tra carcinoma della mammella e mesotelioma pleurico sono: 1)un fattore genetico predisponente comune, ipotesi avvalorata dalla presenza di una terza neoplasia in due delle cinque pazienti; una metilazione anomala dei geni p57KIP2, HIN-1 e dei decoy receptor di TRAIL ed una iporegolazione di sFRPs sono state descritte sia nel carcinoma mammario che nel mesotelioma; 2)un fattore virale oncogeno, ad esempio SV40, in grado di agire sia sulla mammella che sulla pleura; 3)un’azione oncogena diretta dell’amianto anche sulla mammella; 4)un ruolo eziologico della terapia del carcinoma mammario nell’insorgenza del mesotelioma. L’associazione tra radioterapia per carcinoma mammario e mesotelioma pleurico è ben documentata in letteratura ed avvalorata dalla nostra casistica: ben tre delle pazienti erano state sottoposte a terapia radiante e, in due di queste, la sede del mesotelioma corrispondeva a quella del pregresso carcinoma mammario. Dalla letteratura emerge che anche la chemioterapia può entrare in gioco, forse sulla base di una predisposizione genetica. Valutazione istopatologica del linfonodo sentinella: analisi dei risultati in oltre due anni di esperienza F. Saro, C. Di Loreto, C.A. Beltrami, M. Pandolfi Istituto di Anatomia Patologica, Policlinico Universitario a Gestione Diretta, Udine Introduzione Nell’epoca in cui la patologia d’organo viene trattata sempre più di frequente con un approccio multidisciplinare, al fine di ottenere la massima radicalità con la minore distruttività, il trattamento conservativo delle neoplasie vede impegnata sempre maggiore forza intellettuale e tecnologica. In questo ambito rientra la procedura clinico-patologica della valutazione del linfonodo sentinella, che permette di ridurre la morbilità post-intervento e di migliorare la qualità di vita dei pazienti che vi vengono sottoposti. Tuttavia non c’è accordo per quanto riguarda il trattamento istopatologico del linfonodo sentinella nel carcinoma mammario, soprattutto per quanto riguarda il numero delle sezioni da esaminare, l’uso routinario di tecniche ancillari e, tra queste, quale sia la scelta elettiva tra immunoistochimica e biologia molecolare. Metodi Noi riportiamo la casistica dell’Anatomia Patologica del Policlinico Universitario di Udine, riferendoci ad un intervallo temporale che va dal 1/1/2003 al 31/5/2005, documentando i dati statistici preliminari relativi ai linfonodi sentinella, prelevati nella stessa seduta operatoria, in pazienti sottoposte a quadrantectomia mammaria per carcinoma. I linfonodi sono stati valutati in parte in esame estemporaneo, dopo congela-
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