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COMUNICAZIONI E POSTER
stensione della malattia (pancolite) con un DAI che subisce
un parallelo incremento nel tempo (11 casi) (p = 0,048).
Conclusioni
I risultati confermano l’ipotesi che il mantenimento dell’omeostasi
cellulare nei confronti delle noxae patogene della
malattia è l’elemento più importante che condiziona non solo
l’evoluzione verso le complicanze quanto la progressione
della malattia.
Bibliografia
1
Chigara Hagiwara, et al. J Gastroenterol Hepatol 2002;17:758-64.
2
Campieri M. Aliment Pharmacol Ther 2003;17:1471-80.
Descrizione di un caso di tumore pleomorfo
della testa del pancreas: limiti della
diagnostica estemporanea in corso di CPRE
V. Arena, P. Federico, G. Petrone, E. Stigliano, F. De
Giorgio * , A. Capelli
Istituto di Anatomia Patologica; * Istituto di Medicina Legale,
Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma
Introduzione
La diagnosi intraoperatoria delle lesioni pancreatiche non è
agevole nei casi di adenocarcinomi ben differenziati e nei casi
di pancreatite cronica con notevole distorsione architetturale.
Solitamente la ricerca di invasione perineurale e l’attento
esame dei caratteri citologici delle formazioni ghiandolari
può essere d’aiuto. Nel caso di neoplasie a pattern non adenocarcinomatoso,
le caratteristiche istomorfologiche sono di
solito di aiuto nel formulare una diagnosi corretta.
Materiali metodi e risultati
Descriviamo un caso di un tumore pleomorfo della testa del
pancreas la cui diagnosi è stata possibile solo dopo autopsia
in quanto l’esame estemporaneo in corso di CPRE ha documentato
solo frammenti di tessuto fibroso costituiti da elementi
fusati non atipici a pattern storiforme, con una buona
quota di infiltrato flogistico inglobante porzioni di tessuto
pancreatico atrofico. Il paziente giungeva all’exitus senza
una diagnosi di natura ed in sede di riscontro diagnostico si
confermava a livello della testa del pancreas, una neoformazione
di 11 x 9 x 7 cm intimamente adesa alla C duodenale.
Macroscopicamente la neoplasia appariva costituita da aree
di colorito bianco giallastro con aree di necrosi ed istologicamente
trattavasi di un tumore pleomorfo costituito da una duplice
popolazione cellulare: la prima fusata, atipica, organizzata
in pattern storiforme. La seconda formata da larghi elementi
multinucleati.
Conclusioni
La diagnosi etiologica delle ostruzioni biliari in caso di lesioni
pancreatiche sospette per neoplasia, è richiesta nei casi
di non resecabilità o quando si renda necessaria una radiochemioterapia
palliativa. L’approccio diagnostico percutaneo
mediante US o TAC mostra dei limiti operativi e solitamente
viene evitato per il rischio di disseminazione intraaddominale.
La CPRE è considerata una metodica più sensibile, e lo
dovrebbe essere ancor di più nel caso di tumori pancreatici
non convenzionali. Il caso da noi descritto mostra però che vi
sono ancora limiti nella metodica, in relazione al fatto che
spesso tali neoplasie sono circondate e frammiste a tessuto
infiammatorio e fibrotico. Pertanto una negatività del reperto
cito-istologico ottenuto mediante CPRE non può essere presa
come elemento diagnostico di certezza se contrasta col sospetto
clinico o radiologico. Si deve pertanto pensare o ad altre
procedure invasive o ad una ripetizione dell’esame con un
più esteso campionamento.
Espressione di EGFR negli adenocarcinomi del
colon: analisi immunoistochimica (IHC)
comparativa tra metodica DAkOCytomation
(EGFRpharmDx ® ) e ventana (CONFIRMAnti-
EGFR) e assetto molecolare in FISH
L. Baron, M. Postiglione, P. Beltotti, N. De Stefano, F.
Quarto
U.O. di Anatomia ed Istologia Patologica e Citopatologia
P.O. “S. Leonardo”, Castellammare di Stabia (NA), Italy
Introduzione
Il significato clinico della sovraespressione di EGFR è legato
più che al suo ruolo prognostico a quello predittivo della
suscettibilità all’immunoterapia con cetuximab.
Metodi
Abbiamo comparato l’espressione di EGFR in 118 adenocarcinomi
del colon avvalendoci di due diversi test IHC (EG-
FRpharmDx ® DAkOCytomation e CONFIRMAntiEGFR
Ventana). Per entrambe le metodiche l’immunoreattività, valutata
come positività di membrana con o senza diffusione citoplasmatica
è stata gradata con metodica semiquantitativa
come % di cellule positive con un cut-off di positività
dell’1% come indicato dallo score consigliato. Tutti i campioni
sono stati inoltre sottoposti a metodica molecolare, FI-
SH, (LSI-EGFR/CEP7, Vysis ® ) per evidenziare l’eventuale
amplificazione/delezione genica del recettore. Abbiamo poi
correlato la sovraespressione di EGFR ai parametri istomorfologici
classici. L’analisi statistica è stata effettuata utilizzando
il test del χ 2 .
Risultati
Con il test EGFRpharmDx ® -DAkOCytomation su 118 casi
da noi analizzati il 12% ha mostrato solo una debole e focale
positività ed è stato pertanto considerato negativo. L’88%
dei casi positivi si distribuisce in modo eterogeneo in 3 diversi
classi di positività: il 65,3% (68) ha mostrato solo diffusione
citoplasmatica, il 24% (25) una diffusione citoplasmatica
accompagnata da una positività di membrana e solo
il 10,7% (11) esclusivamente positività di membrana.
Nella metodica IHC CONFIRMAntiEGFR-Ventana la %
dei casi negativi sale dal 12% al 19% a danno della classe di
immunoreattività del tipo diffusione citoplasmatica mentre
rimangono sostanzialmente immodificate le altre 2 classi di
positività.
L’analisi molecolare in FISH dei campioni positivi ha evidenziato
solo un 2,5% di amplificazioni geniche; pertanto, a
differenza di quella di HER2, la sovraespressione di EGFR
non è altrettanto evidente e non sembra guidata tanto dall’amplificazione
genica ma piuttosto da molteplici pathway
di attivazione che codificherebbero per una forma mutata del
recettore. Inoltre la sovraespressione proteica di EGFR non
ha mostrato alcuna correlazione statisticamente significativa
con i parametri istomorfologici considerati.
Conclusioni
L’espressione di EGFR ha mostrato una tale eterogeneità, indipendente
dalla metodica, da rendere troppo riduttiva l’esclusiva
indicazione di un cut-off di positività dell’1% che
comprenda un ventaglio di neoplasie ad espressione recettoriale
certamente non sovrapponibile.