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COMUNICAZIONI E POSTER
L’iperplasia diffusa delle cellule
neuroendocrine del polmone TTF1+
R. Bellocci, A. Casoria, B. Zappacosta, M.L. Brancone,
M. Piccolomini, S. Magnasco, G. Lattanzio, D. Angelucci
Istituto di Anatomia e Istologia Patologica e Citodiagnostica,
Chieti, Italia
Introduzione
L’Iperplasia Diffusa delle Cellule Neuroendocrine del Polmone
(IDCNP) è una condizione di infrequente riscontro e
scarse conoscenze si hanno circa il suo decorso clinico e le
possibilità terapeutiche.
Metodi
2 casi di IDCNP sono stati osservati su lobectomie in presenza
di processi flogistici cronici ad andamento fibrosante. Gli
esami di diagnostica per immagini (RX, TC) preoperatori
non rivelavano micronodularità sospette. Sezioni seriate di
tessuto polmonare sono state colorate con EE e sottoposte ad
indagini di immunoistochimica (Sinaptofisina, Cromogranina
A, TTF1, Vimentina e MIB1).
Risultati
Il parenchima polmonare presentava aree di fibroelastosi con
infiltrato flogistico cronico linfocitario. In alcuni bronchioli
terminali si evidenziavano piccole vegetazioni endoluminali,
ispessimento parietale ad opera di una popolazione epiteliale
fusata a nuclei ipercromatici. In altri campi le vegetazioni
sembravano diffondere negli alveoli senza connessione con
la parete (aspetti di pseudo-diffusione). Gli elementi cellulari
erano positivi per Sinaptofisina, Cromogranina A, per
TTF1 e per MIB1 (30%); negativa era la vimentina. Tutti i
foci descritti erano di dimensioni inferiori a 2 mm. La diagnosi
è stata di IDCNP. Questa condizione viene distinta dai
tumorlets e può accompagnare i Carcinoidi Tipici (CT), le fibrosi
e le flogosi. Interessante è il reperto di positività per
TTF1, che di norma è più frequentemente espresso dai Microcitomi
(MC) e dai Carcinoidi Atipici (CA) piuttosto che
dai CT. La IDCNP va differenziata anche da foci di attivazione
fibroblastica riscontrabili nella polmonite interstiziale
usuale (UIP) i quali, negativi ai markers neuroendocrini, risultano
positivi per vimentina. L’espressione del 30% di attività
proliferativa MIB1-correlata è certamente inusuale per
un CT, mentre costituisce la regola per i CA e MC.
Conclusioni
L’espressione di TTF1 nell’IDCNP ci ha indotto a riconsiderare
il significato di questa condizione. Dalla IDCNP potrebbero
derivare i CT, ma anche i CA ed i MC. La differenziazione
IDCNP/TTF1+ da IDCNP/TTF1- potrebbe essere più
utile di quella IDCNP idiopatica vs. IDCNP secondaria.
Tumore a cellule chiare del polmone:
descrizione di un caso in un paziente
nefrectomizzato per carcinoma renale a
cellule chiare
F. Corsi, R. Zamparese, A. Pennella, P. Bufo
Dipartimento di Scienze Chirurgiche, Servizio di Anatomia
Patologica, Università di Foggia
Introduzione
Il tumore a cellule chiare del polmone (CCTL o sugar tumor,
per il contenuto cellulare in glicogeno) è una rara neoplasia
benigna, descritta da Liebow e Castleman nel 1963 1 .
I pazienti sono asintomatici e la neoplasia viene scoperta incidentalmente
all’Rx torace.
Caso clinico
Paziente di 74 anni, nefrectomizzato 12 anni prima per carcinoma
renale a cellule chiare. Ricoverato per pancreatite, la
TAC mostra nodulo del lobo polmonare superiore sinistro;
che viene asportato.
La lesione appariva come un nodulo rotondeggiante grigiastro
a margini netti del ø max di 0,5 cm.
Istologicamente, la neoplasia era ben delimitata, priva di capsula
propria, costituita da ampie cellule poligonali con citoplasma
chiaro e nuclei piccoli ed ipercromici, talora lievemente
pleomorfi e nucleolati, con presenza di spazi vascolari
sinusoidali; assente la necrosi.
Le cellule tumorali erano PAS+; l’immunoistochimica (IIC)
era negativa per CK ad alto e basso PM, HMB45, cromogranina,
S-100 e CD34, fortemente positiva per NKI/C3 ed NSE;
focalmente positiva la vimentina.
Sulla base della morfologia e dell’IIC (negatività per le CK),
è stata esclusa una metastasi di carcinoma renale ed è stata
fatta diagnosi di CCTL.
Discussione
Il CCTL è una neoplasia benigna che può essere diagnosticata
erroneamente come metastasi di carcinoma a cellule chiare,
specialmente su sezioni al congelatore.
La sua istogenesi è incerta: Liebow e Castleman ipotizzarono
un’origine miogenica, non confermata dalla negatività
delle indagini IIC per l’actina. È stata considerata un’origine
epiteliale, ed in particolare un’associazione con le cellule di
Clara, ma sono costantemente negativi i marker epiteliali. Altri
autori hanno ipotizzato una derivazione da cellule di tipo
neuroendocrino, pericitico o melanocitario: quest’ultima ipotesi
è sostenuta dalla positività alla reazione IIC, nella maggior
parte dei casi, per HMB45, HMB50 ed S-100 2 . Il nostro
caso mostra negatività per HMB45 ed S-100, forte positività
per l’antigene melanocitario NKI/C3; sono in effetti descritti
in letteratura casi HMB45-negativi.
Il CCTL è considerato benigno ed è sufficiente la resezione
chirurgica, sebbene siano riportati casi di tumori di grandi dimensioni
e necrotici che hanno metastatizzato; pertanto è necessario
considerare tale entità nella diagnosi differenziale
delle neoplasie a cellule chiare del polmone.
Bibliografia
1
Liebow AA, Castleman B. Am J Pathol 1963;43:13.
2
Gal AA, et al. Arch Pathol Lab Med 1991;115:1034-8.
Significato prognostico della proteina
p27Kip1 e del fattore di crescita Ki-67 in 122
mesoteliomi pleurici
A. Pennella, M. Musti * , A. Scattone ** , D. Cavone * , P.
Nazzaro *** , E. Mattioli ** , R. Nenna ** , L. Vurro ** , L. Pollice
** , G. Serio **
Dipartimento di Scienze Chirurgiche, Università di Foggia;
*
Dipartimento di Medicina Interna e Medicina Pubblica,
Università, Bari; ** Dipartimento di Anatomia Patologica,
Università di Bari; *** Dipartimento di Metodologia Clinica,
Università di Bari
Introduzione
Il mesotelioma maligno (MM) è un tumore asbesto-correlato,
particolarmente aggressivo (sopravvivenza media 6-18 mesi),
in continuo aumento e resistente a protocolli terapeutici