Sveikata

0,5% þmoniø. Vis dëlto ði liga
neapsiriboja tik vidutinio
ar vyresnio amþiaus populiacija.
Anamnezë – pradinis pokalbis
su ligoniu ypaè svarbus
ávertinant rizikà susirgti
bet kuria glaukomos forma.
Kadangi ligos eiga daþniausiai
besimptomë, ligonis paprastai
neturi jokiø skundø
iki vëlyvos glaukomos stadijos.
Taigi reikia atkreipti dëmesá
á ðiuos faktus:
- ankðèiau buvæ skundai:
akiø skausmas, paraudimas,
spalvoti ratilai aplink
ðviesos ðaltiná, galvos skausmas,
persirgtas uveitas, diabetinë
retinopatija, kraujagysliø
okliuzija, akiø operacijos
(áskaitant fotokoaguliacijas,
refrakcijos chirurgines
korekcijas), galvos ar
akiø traumos;
- kraujagyslinës sisteminës
ligos: maþas ar didelis
kraujo spaudimas, vazospastinës
ligos (pvz. migrenos
priepuoliai);
- vartojami medikamentai:
antihipertenziniai
vaistai gali netiesiogiai sukelti
akispûdþio svyravimà,
vietiniai ar sisteminiai kortikosteroidai,
atropinas, psichotropiniai
vaistai didina
akispûdá;
- glaukominiai susirgimai
tarp ðeimos nariø:
kuris ðeimos narys, ar nëra
apakusiøjø dël glaukomos,
laðina vaistus ar operuoti?
Objektyvi akiø bûklë
ávertinama apþiûrint plyðine
lempa:
- ant ragenos endotelio
gali bûti matoma pigmento
dispersija, Krukenbergo
verpstë;
- vertinamas prieki-
nës kameros gylis, turinys -
glaukomos rizikos faktoriai
yra sekli kamera, hifema;
- rainelëje reiktø atkreipti
dëmesá á pigmentinæ
vyzdinio kraðto atraità –
glaukominiø pokyèiø poþymis
yra ðios atraitos aptrupëjimas,
kaip ir pseudoeksfoliacijos
ant vyzdinio rainelës
kraðto ir læðiuko priekinës
kapsulës;
- rainelës neovaskuliarizacija,
vyzdþio uþpakalinës
ar periferinës priekinës
rainelës sàaugos gali bûti antrinës
glaukomos poþymis;
- vertinama læðiuko
padrumstëjimas ir taisyklinga
jo padëtis: burkstanti katarakta
ar læðiuko subliuksacija
yra antrinës kataraktos
prieþastis.
Vertinant akis glaukomos
prasme, svarbi tyrimo
dalis tenka akiø dugno apþiûrai.
Net ir radus didelá
akispûdá, reikalinga detali
akiø dugno apþiûra plaèiu
vyzdþiu, geriausia naudojant
Volk læðá, gaunat stereoskopiná
vaizdà. Akispûdis sumaþinamas
sisteminiais karboanhidrazës
inhibitoriais,
vyzdþio plëtimui naudojami
trumpo veikimo midriatikai
(sol. Tropicamidi), po apþiûros
sulaðinami miotikai. Apþiûrint
akiø dugnà, atkreipiamas
dëmesys á regos nervo
diskà (RND). Vertinama
RND ir jo ekskavacijos santykis
vertikaliame ir horizontaliame
meridianuose.
Normoje ekskavacija yra
centre 0,3-0,4 disko diametro
(DD) dydþio. Glaukominiø
pakitimø atveju ekskavacija
platëja, pasislenka á
temporalinæ pusæ, gilëja.
RND spalva tampa byðkesnë.
Ant RND kraðto galima
pastebëti kraujosruvà, 50%
atvejø – tai glaukomos poþymis,
daþniausiai normalaus
akispûdþio glaukomos.
RND asimetrija tarp akiø
yra taip pat svarbus glaukomos
poþymis. Nereikia pamirðti,
kad galimi ávairûs
normos variantai, todël matomi
nukrypimai nuo normos
turëtø bûti vertinami
bendrame tyrimo kontekste.
Ávertinama ir centrinë bei
periferinë akiø dugno dalys,
atkreipiamas dëmesys á pakitimus,
kurie gali sukelti
akiploèio defektus, pvz.:
chorioretinaliniai, degeneraciniai
þidiniai, hemoragijos,
plazmoragijos, atðoka.
Taigi, pamatavus akispûdá,
ávertinus ligoná visø rizikos
faktoriø atþvilgiu, esant
átarimui dël galimos glaukomos
reikia atlikti dar keletà
tyrimø, labiau specifiðkesniø
ðiai ligai. Tai akiploèio iðtyrimas
– perimetrija ir akies
priekinio kameros kampo
apþiûra – gonioskopija.
Perimetrija – ðiuo metu
rekomenduojama akiploèio
iðtyrimas kompiuterinës perimetrijos
bûdu. Tik tiems
ligoniams, kurie negali atlikti
kompiuterinio iðtyrimo,
atliekamas tyrimas Goldmano
perimetru. Ankstyvi
glaukomos poþymiai akiplotyje
– nosinis laiptelis, paracentrinës
skotomos, bendras
jautrumo sumaþëjimas
dël aukðto akispûdþio. Reiktø
þinoti, kad pakitimø nebuvimas
akiplotyje nerodo,
kad nëra glaukomos. Goldmano
perimetru akiploèio
defektai yra aptinkami tik
tada, kai paþeista 50% regos
nervo skaidulø. Vertinant
akiploèio diagramas, atkreipiamas
dëmesys á tyrimo
AKIØ LIGØ SPECIALISTAI PATARIA
patikimumà, ar tirta su reikiama
korekcija, ar paþymëtas
vyzdþio diametras. Be to,
kompiuterinë perimetrija
turëtø bûti pakartota bent
keletà kartø, ypaè jei pirmasis
tyrimas rodo pakitimus.
Gonioskopija atliekama
trijø veidrodþiø Goldmano
læðiu arba Krasnovo gonioskopu.
Ávertinant kampo plotá,
nusakoma:
- atviras platus – matomas
krumplynas,
- atviras vidutinio
ploèio – rainelë dengia
krumplynà, matoma nuo
odenos pentino,
- atviras siauras –
matomos trabekulos,
- labai siauras – tik
Ðvalbës þiedas,
- kampas uþdaras –
matoma rainelë ir ragena.
Kampas apþiûrimas ieðkant
antrinës glaukomos rizikos
faktoriø: pigmento
dispersijos, pseudoeksfoliacijø,
periferiniø priekiniø sinechijø,neovaskuliarizacijos,
uþdegiminiø elementø.
Visiðkai ir detaliai iðtyrus
pirmà kartà apsilankiusá
ligoná, netgi ir priskiriant
já didelës rizikos grupei
glaukomos atþvilgiu ar radus
didelá akispûdá, vieno
apsilankymo diagnozei patvirtinti
ir gydymui paskirti
nepakanka. Visuomet reikia
akispûdþio kontrolës ir bent
4-5 pamatavimø per keletà
dienø, skirtingu dienos metu.
Tik tuomet galima daryti
iðvadà apie glaukomos diagnozës
patvirtinimà, stadijos
nustatymà ir gydymo bûdus.
Paskyrus gydymà antiglaukominiais
vaistais, bûtina nuolatinë
ir reguliari paciento
kontrolë, akispûdþio matavimas,
akiploèio tyrimas ir netgi
gonioskopija. ▼
Mus rasite internete: www.zinios.lt
15