Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Sveikata</strong> 2003 . 4<br />
neracijos ir kt.) ragena sudrumstëja<br />
ir nepraleidþia<br />
ðviesos spinduliø. Tokiems<br />
ligoniams atstatyti regëjimà<br />
galima tik persodinant ragenà,<br />
t.y. sudrumstëjusià ragenà<br />
pakeièiant skaidria donorine<br />
ragena. Tik mikroskopo<br />
kontrolëje galima tiksliai<br />
iðpjauti sudrumstëjusià ragenà<br />
(ragenos storis 0,5-0,6<br />
mm), taisyklingai adaptuoti<br />
þaizdos kraðtus, tolygiai susiûti<br />
ir átempti siûlus. Nuo<br />
susiuvimo taisyklingumo<br />
priklauso ragenos sferiðkumas<br />
ir pooperacinis regëjimo<br />
aðtrumas. Naudojamos<br />
ávairios keratoplastikos rûðys:<br />
gydomoji, optinë, pasluoksninë<br />
ar kiaurinë (t.y.<br />
apimanti visus ragenos<br />
sluoksnius). Visø paminëtø<br />
operacijø metu naudojama<br />
tik donorinë ragena.<br />
GLAUKOMA<br />
Kada konservatyviais gydymo<br />
metodais nepavyksta<br />
kompensuoti glaukominio<br />
proceso, rekomenduojamas<br />
chirurginis gydymas. Tai yra<br />
pats efektyviausias akispûdþio<br />
sumaþinimo bûdas, deja,<br />
galintis sukelti daugiausia<br />
nenumatytø komplikacijø.<br />
Ir èia mikrochirurgija nepakeièiama:<br />
reikia suformuoti<br />
naujus vidinio akies<br />
skysèio nuvedamuosius takus,<br />
kad iðsaugotume akies<br />
nervà. Ðiuolaikiniai mikrochirurgijos<br />
pasiekimai ágalina<br />
sëkmingai atverti tik vienà<br />
(iðorinæ) Ðlemo kanalo<br />
(Ðlemo kanalo spindis skaièiuojamas<br />
mikrometrais)<br />
sienelæ (nekiaurinë glaukomos<br />
chirurgija) ar paðalinti<br />
viso Ðlemo kanalo fragmentà<br />
(“tradicinë” antiglaukominë<br />
operacija). Nepavykstant<br />
normalizuoti akispûdþio<br />
áprastinëmis operacijo-<br />
18 Mus rasite internete: www.sam.lt/mokslas.htm<br />
mis, galima panaudoti specialius<br />
voþtuvus (ðuntus,<br />
pvz., Molteno implantatas),<br />
padedanèius efektyviai sumaþinti<br />
akispûdá.<br />
KATARAKTOS<br />
MIKROCHIRURGIJA<br />
Katarakta – tai læðiuko<br />
sudrumstëjimas. Tokiu atveju<br />
regëjimà galima atstatyti<br />
tik paðalinus sudrumstëjusá<br />
læðiukà, o kad matymas<br />
bûtø kokybiðkesnis – papildomai<br />
implantuoti dirbtiná<br />
læðá. Tai yra pati efektyviausia<br />
regëjimà atstatanti, ekonomiðkiausia<br />
ir plaèiausiai<br />
pasaulyje paplitusi operacija<br />
(per metus atliekama daugiau<br />
kaip 10 mln. operacijø).<br />
Gal todël manoma, kad ðios<br />
operacijos techninio iðsivystymo<br />
lygis atspindi visos<br />
akiø mikrochirurgijos lygá.<br />
Pastaruoju metu Lietuvoje<br />
vis plaèiau pereinama<br />
nuo tradicinës kataraktos<br />
chirurgijos prie maþo pjûvio<br />
ir besiûlës (suformuojamas<br />
nedidelis, specialios formos,<br />
savaime uþsiveriantis pjûvis,<br />
kurio nereikia papildomai<br />
siûti) kataraktos chirurgijos.<br />
Jau tampa standartu<br />
kataraktà operuoti fakoemulsifikacijos(fakoemulsifikacija,<br />
t.y. sudrumstëjusio<br />
læðiuko susmulkinimas akyje<br />
ultragarsu ir iðsiurbimas<br />
ið akies per maþà, 3,00 mm<br />
ilgio pjûvá) metodu, implantuojant<br />
kietus ar sulankstomus<br />
dirbtinius læðius.<br />
Operuojant kataraktà<br />
ðiuolaikinias metodais (maþas<br />
pjûvis, viskoelastinës<br />
medþiagos, fakoemulsifikacija,<br />
sulankstomas dirbtinis<br />
læðis) þymiai maþiau traumuojama<br />
akis, todël lengvesnis<br />
ir saugesnis pooperacinis<br />
laikotarpis. Po tokiø<br />
operacijø greitesnë reabilit-<br />
cija (maþesni ragenos sferiðkumo<br />
pokyèiai, t.y. maþesnis<br />
operacijos sukeltas rageninis<br />
astigmatizmas), geresnis<br />
regëjimo aðtrumas. Visa tai<br />
sudaro puikias prielaidas<br />
ambulatorinæ kataraktos<br />
chirurgijà ádiegti á klinikinæ<br />
praktikà.<br />
Kada reikëtø aká operuoti<br />
dël kataraktos? Tada,<br />
kai pablogëja regëjimas, kada<br />
þmogui sunku atlikti<br />
áprastà darbà ar skaityti<br />
tekstà. Nereikia laukti pilno<br />
læðiuko sudrumstëjimo, kol<br />
pakinta vyzdþio spalva (pasidaro<br />
pilka ar balta). Tokios<br />
taktikos buvo laikomasi<br />
anksèiau, kol nebuvo moderniø<br />
kataraktos chirurgijos<br />
metodø, ágalinanèiø matyti<br />
læðiuko kapsules ir skaidrias,<br />
dar nesudrumstëjusias,<br />
skaidulas. Ðiuolaikinë mikrochirurgija<br />
leidþia saugiai<br />
ið akies paðalinti ir visai<br />
skaidrø læðiukà (refrakcinë<br />
chirurgija). Bûtina priminti,<br />
kad visada kataraktà reikëtø<br />
operuoti truputá anksèiau,<br />
nei truputá vëliau. Taip<br />
yra todël, kad operuojant<br />
anksèiau chirurgas gali padaryti<br />
tai, kà planuoja, o operuojant<br />
vëliau – tik tai, kà<br />
“leidþia” akis (dël morfologiniø<br />
audiniø savybiø kitimo<br />
kinta ir jø mechaninës savybës<br />
– audiniai tampa silpnesni,<br />
gali “suplyðti” nuo<br />
menkiausio prisilietimo).<br />
TINKLAINËS IR<br />
STIKLAKÛNIO<br />
MIKROCHIRURGIJA<br />
Ðiuolaikinis stiklakûnio<br />
ir kai kuriø tinklainës ligø<br />
iðsivystymo supratimas bei<br />
naujausiø technologijø ádiegimas<br />
á klinikinæ praktikà<br />
leido þymiai pakoreguoti<br />
stiklakûnio ir tinklainës atðokimo<br />
chirurginio gydymo<br />
principus. Uþtenka vien paminëti<br />
tokias grësmingas regëjimui<br />
ligas kaip proliferuojanti<br />
diabetinë retinopatija,<br />
tinklainës atðokimas,<br />
akiø traumos, kurios negydomos<br />
gali bûti neatstatomo<br />
aklumo prieþastis. Iðskirtinis<br />
ðiø operacijø bruoþas –<br />
reikia sudëtingos, brangiai<br />
kainuojanèios aparatûros ir<br />
priemoniø (vitrektomai,<br />
specialûs stiklakûnio mikrochirurginiai<br />
instrumentai,<br />
lazeriai, besipleèianèios dujos,<br />
silikonai ir kt.). Laiku<br />
operuojant aká dël vitreoretinalinës<br />
patologijos, daþnai<br />
galima iðsaugoti ar atstatyti<br />
pablogëjusá regëjimà . Deja,<br />
Lietuvoje tokios operacijos<br />
atliekamos tiktai Nacionaliniame<br />
oftalmologijos centre<br />
(KMU Akiø klinika), todël<br />
nerealu laiku padëti visiems<br />
besikreipiantiesiems.<br />
REKONSTRUKCINË<br />
MIKROCHIRURGIJA<br />
Ðis terminas daþniausiai<br />
apima traumuotas akis. Sunkiø<br />
akiø traumø metu daþnai<br />
paþeidþiamas ne vienas,<br />
o keli akies audiniai, pavyzdþiui,<br />
ragena, læðiukas, rainelë,<br />
stiklakûnis ir tinklainë.<br />
Tenka atlikti sudëtingas rekonstrukcines<br />
operacijas.<br />
Tai daroma keliais etapais.<br />
Pirmosios operacijos metu<br />
atstatomas akies anatominis<br />
vientisumas. Antrosios ir<br />
kitø operacijø metu stengiamasi<br />
iðsaugoti funkcionuojanèià<br />
tinklainæ bei atstatyti<br />
akies optinæ sistemà (pagal<br />
indikacijas atliekama vitrektomija<br />
[stiklakûnio operacija],<br />
ragenos persodinimas,<br />
dirbtinio læðio, dirbtinës<br />
rainelës implantavimas).<br />
▼
Change language