MIV EN DIE ANTIRETROVIRALE MIDDELS - insightcpd.co.za

More documents

Recommendations

Info

Antiretrovirale Doseervorm Volwasse Geneesmiddel-spesifieke Raad aan pasiënte / middel dosis newe-effekte Belangrike inligting Saquinavir(Invi-Rase ® ) 200 mg kapsule 1000 mg · Naarheid, diarree Neem met voedsel. + ritonavir · Hoofpyn Versterk altyd met ritonavir. 100 mg bd · Dislipidemie Kan gedurende swangerskap gebruik · Hiperglisemie word. · Verhoogde transaminase · Betekenisvolle moontlikheid van geneesmiddel interaksies Vaste Kombinasie Formulering Aspen Lamzid ® Zidovudien 300 mg Cipla-Duovir ® Lamivudien 150 mg Combivir ® Sonke-Lamivudine + Zidovudine Sonke –LamiNevStav Lamivudien 150 mg Nevirapien 200 mg Stavudien 30 mg Triomune ® Lamivudien 150 mg Nevirapien 200 mg Stavudien 40 mg Trizivar ® Abacavir 300 mg Lamivudien 150 mg Zidovudien 300 mg Truvada ® Emtricitabien 200 mg Tenofovir 300 mg Kivexa ® Abacavir 600 mg Lamivudien 300 mg *Stavudien word nou deur die WGO aanbeveel in ’n dosis van 30mg twee keer daagliks vir volwasse en adolessent pasiënte, ongeag van liggaamsmassa. Die 40mg twee keer daaglikse dosis word as te toksies beskou en word nie meer gebruik nie. reseptor antagoniste is voorbeelde van ’n breë klas ARVs wat die MIV ingang inhibeerders genoem word. Die metode waarvolgens MIV aan die CD4 sel bind en uiteindelik met die gasheer sel saamsmelt is ’n komplekse proses. Maraviroc bind selektief en omkeerbaar met die CCR5 koreseptor en inhibeer die samesmelting van die virus met die gasheer sel membraan. Die effektiwiteit van die CCR5 antagoniste is beperk tot infeksie met MIV virusse wat die CCR5 ko-reseptor op die oppervlak van die CD4 selle gebruik. Nie alle MIV virusse gebruik hierdie ko-reseptor nie. X4 virusse gebruik ’n alternatiewe CXCR4 ko-reseptor. ’n CCR5 inhibeerder sal nie die ingang van ’n X4 virus in die CD4 sel met ’n CXCR4 ko-reseptor op sy oppervlak blokkeer nie. Dus is ’n laboratorium toets, die virale tropisme toets, nodig om te identifiseer watter tipe MIV virus teenwoordig is, d.i. ’n R5 of X4 of ’n mengsel van beide. Die tropisme toets is duur en nie tans in SA beskikbaar nie. Maraviroc is ’n substraat vir sitochroom P450 en gevolglik word dit deur ander geneesmiddels (induseerders en inhibeerders) beïnvloed wat dieselfde weg volg. Geneesmiddel interaksies met maraviroc is betekenisvol. Posturale hipotensie is ’n dosis-beperkende effek wat by pasiënte voorkom wat dosisse hoër as 600mg/dag neem. Ernstige hepatotoksisiteit is aangemeld en maraviroc behoort met sorg gebruik te word by pasiënte met enige vorm van lewer siekte. 5. WANNEER OM MET ANTIRETRO- VIRALE BEHANDELING TE BEGIN Die besluit van wanneer om met antiretrovirale terapie by behandeling naïef pasiënte met MIV te begin, is tans besig om te verander. Die oorweging van wanneer om met antiretrovirale terapie te begin en ook die keuse van die individuele behandeling plan, behoort vir elke pasiënt aangepas te word, met inagneming van pasiënt spesifieke faktore en voorkeure. Inisiëring van ART is nooit ’n noodgeval nie (behalwe tydens na-blootstelling profilakse, MIV ensefalopatie en SSS-verwante sindrome) en ART behoort uitgestel te word totdat pasiënte hulself kan verbind tot daaglikse, lewenslange behandeling en volhouding van 100% meewerking gedurende hierdie tydperk. Die proses van inisiëring van ART behels beoordeling van pasiënt gereedheid om met terapie te begin en ’n begrip van die implikasies daarvan, d.i. lewenslange terapie, meewerking en toksisiteit. Toegang tot voedings- en sielkundige ondersteuning en tot familie en vriende ondersteuningsgroepe is belangrik wanneer besluite oor die inisiëring van ART gemaak word. Drie beginsels wat die begin van antiretrovirale terapie (ART) beheer: Die pasiënt. Beoordeling van die pasiënt behels gewoonlik die bepaling van die stadium van hulle siekte. Alle pasiënte in WGO stadium 4 benodig terapie – ongeag van hulle CD4 of virale lading vlakke. Ouer pasiënte (ouer as 45 jaar) en jong pasiënte (jonger as 5 jaar) is kwesbaar vir vinnige progressie. Behandeling word dikwels vroeër begin by hierdie ouderdomsgroepe ongeag van hulle WGO Stadium. Pasiënte in WGO stadium 3 wat CD4
selle/l dra die risiko van die begin van behandeling as die pasiënt siek is. ART word dikwels sleg verdra onder hierdie omstandighede en meewerking is minder bevredigend. Die virus naamlik die virale lading. Virale ladings van > 100,000 kopieë/ml word geassosieer met slegter uitkomste en ’n groter risiko van oordrag van die virus na metgeselle gedurende onbeskermde seks. Pasiënte met hoë virale ladings word meer noukeurig gemonitor. Indien die hoë lading aanhoudend voorkom of as CD4 vlakke betekenisvol verlaag oor 3-6 maande, begin hierdie pasiënte dikwels met terapie selfs al is daar nie aan die gewone stadium bepaling en absolute CD4 kriteria voldoen nie. Die bepaling van die virale lading is van besondere hulp tydens die opvolg van pasiënte op terapie: waarneembare virus kan virale weerstandigheid en die ontwikkeling van geneesmiddel mislukking beteken. 5.1 Beoordeling van pasiënt gereedheid vir ART Beoordeling van pasiënt gereedheid is net so belangrik soos die mediese indikasies vir terapie. Die pasiënt moet insig in die siekte en die nodigheid van langtermyn behandeling demonstreer. Die pasiënt moet ingelig word dat lewenslange terapie noodsaaklik is. Die pasiënt moet bewus wees van die belangrikheid van meewerking. Die pasiënt moet ingelig word oor die newe-effekte en wat om te doen as dit voorkom. Die pasiënt moet in staat wees om afsprake betroubaar na te kom en indien moontlik ten minste twee of drie afsprake te gehad het voor aanvang van terapie. Indien pasiënte ver van klinieke woon, moet daar alternatiewe voorsiening gemaak word om te verseker dat die pasiënt in staat is om gereeld toegang tot terapie te hê, bv. ’n ‘‘buddy sisteem’’ in plek te hê. Aktiewe depressie of dwelm misbruik moet toepaslik behandel word. ’n Persoonlike behandeling plan behoort geformuleer te word, wat inligting oor berging en strategieë vir oorgeslane dosisse insluit. Die pasiënt behoort aangemoedig te word om die MIV status aan familielede bekend te maak, aangesien dit as ’n belangrike faktor vir meewerking bewys is. Die pasiënt behoort aangemoedig te word om by ’n ondersteuningsgroep aan te sluit of ’n ‘behandeling buddy’ te identifiseer. Die pasiënt behoort voldoende berading te ontvang oor veiliger seks praktyke om virale oordrag na ander mense en ook herinfeksie met ’n verskillende stam, te voorkom. 5.2 Mediese indikasies vir terapie Die optimum tyd om met ART te begin is voor pasiënte siek word of met hulle eerste opportunistiese infeksie presenteer. Die besluit van wanneer ’n pasiënt met lewenslange ART moet begin, word gewoonlik gebaseer op ’n kombinasie van CD4 telling (d.i. immunologiese monitering) en MIV siekte vordering, wat die WGO gedefinieer het volgens vier kliniese stadia, met stadium 4 wat VIGS verteenwoordig. Die WGO het in 2003 die riglyne gewysig om aan te beveel dat ’n pasiënt wat stadium 3 van die siekte bereik het en met ’n CD4 telling van minder as 350, behandeling behoort te begin. Hierdie aanbeveling was gebaseer op studies in die ontwikkelde wêreld wat aangetoon het dat indien ART begin word as die CD4 telling onder 350 daal, dit VIGS verwante mortaliteit verlaag. Die meeste lande het hulle riglyne dienooreenkomstig gewysig, maar Suid-Afrika se Nasionale ART riglyne, wat nog nie sedert 1994 bygewerk is nie, beveel ART slegs vir pasiënte aan met stadium 4 siekte of ’n CD4 telling van minder as 200. Hierdie ouderwetse aanbevelings behoort na alle verwagting in die nabye toekoms deur die Departement van Gesondheid hersien te word. ART gee aanleiding tot ’n verbetering in die kliniese status en kan kliniese siekte omkeer mits dit betyds begin word voor immunologiese skade onomkeerbaar is. Sien Tabel 1. Die Suider-Afrikaanse MIV Klinici Vereniging 2008 riglyne beveel aan dat ART begin moet word as die CD4 telling onder 350 val, ongeag die vordering van die siekte. Die indikasies vir ART volgens die Vereniging se riglyne word in Tabel 6 beskryf. Behandeling kan oorweeg word by sommige pasiënte met MIV infeksie wie se CD4 telling meer as 350 is. Hierdie aanbeveling word op pasiënt spesifieke faktore gebaseer, insluitend vinnige CD4 afname (>120 selle/l/jaar of > 5% afname oor 6 maande) en die teenwoordigheid van komorbiditeite wat die risiko van nie-VIGS geassosieerde morbiditeit en mortaliteit kan verhoog, Tabel 6. Indikasies vir ART(simptome of CD4 tellings is ’n indikasie vir ART) Simptome/toestand (ongeag van CD4 telling) WGO kliniese siekte stadium 4 ART aanbeveel (behalwe vir tuberkulose – sien afdeling 10.1) Ander ernstige MIV-verwante ART aanbeveel siektes bv. · Immuun trombositopenie · Trombotiese trombositopenie · Polimiositis · Limfositiese interstisiële pneumonitis Nie-MIV verwante siektes bv. ART aanbeveel · Maligniteite · Hepatitis B wat vir anti-hepatitis B terapie kwalifiseer · Hepatitis C Swangerskap ART aanbeveel om die risiko van perinatale oordrag te verlaag CD4 tellings/l < 200/l ART aanbeveel 200-350/l ART aanbeveel > 350/l Stel ART uit 15 September 2009
Page 1 and 2: 2009 MODULE 4 MIV EN DIE ANTIRETROV
Page 3 and 4: 2. DOELWITTE VAN TERAPIE Strategie
Page 5 and 6: Figuur 3. Stadia van die MIV lewens
Page 7 and 8: Tabel 3. Klasse van ARVs en hulle m
Page 9 and 10: Geneesmiddel interaksies NOTIs word
Page 11 and 12: Tabel 5. Antiretrovirale middels be
Page 13: Antiretrovirale Doseervorm Volwasse
Page 17 and 18: 6.1 Verkose eerste-linie behandelin
Page 19 and 20: Virale lading teikens vir suksesvol
Page 21 and 22: Tabel 8 Tekens en simptome van alge
Page 23 and 24: Newe- ARV Aanvang & kliniese Risiko
Page 25 and 26: Newe- ARV Aanvang & kliniese Risiko
Page 27 and 28: Aangesien asimptomatiese verhoogde
Page 29 and 30: Tabel 12. Geneesmiddel vervanging a
Page 31 and 32: Dit is as gevolg hiervan dat klinic
Page 33 and 34: Nevirapien gebaseerde ART is die ve
Page 35 and 36: Die benadering tot beroep-, seksuel

MIV EN DIE ANTIRETROVIRALE MIDDELS - insightcpd.co.za

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?