MIV EN DIE ANTIRETROVIRALE MIDDELS - insightcpd.co.za

Tabel 15. ARV interaksies met rifampisien en aanbevelings vir gesamentlike toediening
(aangepas uit SA MIV Klinici Vereniging Riglyne, 2008).
Klas ARV middel Inteaksie Dosis van ARV met rifampisien
NOTIs Almal in die klas Geen betekenisvolle farmakokinetiese
interaksies nie
Geen dosis aanpassing nodig nie
NNOTIs Efavirenz Ligte verlaging van efavirenz Geen dosis aanpassing nodig nie
konsentrasies 600mg daagliks
Nevirapien Matige verlaging van nevirapien Gebruik standaard dosering, maar
konsentrasies oorweeg die weglaat van die inleidende
dosis fase (beperkte veiligheid data)
PIs Ritonavir Geen betekenisvolle interaksie Geen dosis aanpassing nodig nie.
nie Word selde voorgeskryf want dit word
sleg verdra
Lopinavir / ritonavir Lopinavir plasma konsentrasies Verdubbel die dosis van lopinavir /
word betekenisvol verlaag ritonavir tot 800/200 mg 12-uurliks of
voeg ritonavir 300mg 12-uurliks
(3 tablette 12-uurliks) by Kaletra ®
400/100mg 12-uurliks*
Saquinavir + ritonavir Saquinavir konsentrasies word
betekenisvol verlaag.
Risiko van ernstige hepatotoksisiteit
indien addisionele
ritonavir voorgeskryf word
Moet nie gelyktydig voorskryf nie
Alle ander PIs Aansienlike verlaging van
PI konsentrasies
Moet nie gelyktydig voorskryf nie
*Die dubbele dosis behandeling program word verkies, want dit word beter verdra. Beide dosis aanpassings behoort geleidelik
oor ’n week of meer gemaak te word.
moontlik behoort die ARV behandeling program aangepas te
word om die gebruik van rifampisien moontlik te maak,
aangesien dit ’n uiters potente anti-TB middel is en die rugsteun
van meeste anti-TB behandeling programme vorm.
Die aanbevole standaard eerste-linie ART behandeling
program bestaan uit twee NOTIs plus een NNOTI.
Daar is min interaksies met TB middels en die NOTI
rugsteun en geen spesifieke veranderings word aanbeveel
nie.
Die situasie is meer kompleks met die NNOTI klas, want
NNOTI vlakke word in die teenwoordigheid van rifampisien
verlaag.
Efavirenz (EFV) is die verkose NNOTI vir gebruik saam
met rifampisien. Sien Tabel 15.
Lopinavir/ritonavir (Aluvia ® ) word aanbeveel as EFV nie
gebruik kan word nie, d.i. die eerste trimester van
swangerskap, ernstige depressie of ander
onverdraaglikheid teenoor EFV.
As gevolg van die onbetroubare en onvoorspelbare serum
konsentrasies van NVP, word hierdie NNOTI nie gewoonlik
saam met rifampisien aanbeveel nie.
Rifabutin gebaseerde TB behandeling is duur, maar dit kan
oorweeg word vir pasiënte wat nie die gesamentlike ART en
rifampisien gebaseerde TB terapie kan verdra nie. Gedeelde
newe-effekte van TB terapie en ART word in Tabel 16 beskryf.
10.2 Swangerskap
Vroue wat ART ontvang en nie swanger wil raak nie, behoort
effektiewe en toepaslike voorbehoedmiddels beskikbaar te hê
om die moontlikheid van onbeplande swangerskap uit te
skakel. Vroue wat EFV gebaseerde terapie ontvang, behoort
swangerskap te vermy as gevolg van die teratogenisiteit wat
daarmee verbind word.
By swanger vroue is ’n addisionele doel van terapie die
voorkoming van moeder-tot-kind oordrag (PMTCT) met die
doel van maksimale virale onderdrukking om die risiko van
MIV oordrag na die fetus en pasgeborene te verlaag.
Alle MIV positiewe vroue wat NIE op ART is nie, behoort
met ART te begin, ongeag van die CD4 telling en die virale
lading.
Nota: Die MIV Klinici Vereniging se aanbeveling dat alle
MIV positiewe swanger vroue ART moet ontvang, ongeag
van hulle CD4 tellings weerspreek riglyne vir die voorkoming
van moeder-tot-kind oordrag wat deur die Suid-Afrikaanse
Departement van Gesondheid daargestel is. Dit beveel aan
dat slegs swanger vroue met ’n CD4 telling van minder as
200 ART behoort te ontvang. Dit moet bygevoeg word dat
die MIV Klinici se Riglyne die internasionale beste praktyk
in die veld volg. Die SA Dep. van Gesondheid se riglyne is
nog nie sedert 2004 formeel hersien nie.
32 September 2009