Evidence based richtlijn voor de initiële ... - Kwaliteitskoepel

LIQUORONDERZOEKResultaten:De meeste artikelen beschreven resultaten van liquoronderzoek bij een mentale retardatie of ontwikkelingsachterstand,waarbij de onderzochte patiënten tevens een specifiek symptoom toonden of bij wie eenspecifieke oorzaak was aangetoond. Slechts in drie artikelen werd onderzoek beschreven bij patiënten meteen globale ontwikkelingsachterstand of mentale retardatie.Eén onderzoek, reeds verricht in 1967, betrof bepaling van het fosfolipidengehalte in liquor. Men vondhierbij alleen afwijkingen indien er een progressief hersenverval aanwezig was (Zilkha 1967).Een tweede, Fins, onderzoek betrof onderzoek naar het voorkomen van abnormale concentraties vanvrije aminozuren en carbohydraten in liquor. Er werden daarbij geen afwijkingen gevonden bij 300 mentaalgeretardeerde kinderen (Palo et al 1973).Het derde onderzoek betrof onderzoek van aminozuren, purines en pyrimidines bij een groep (n = 95)van kinderen met een onbegrepen mentale retardatie. De auteurs concludeerden dat dergelijk onderzoekgeen duidelijke waarde had als screeningstest (Gerrits et al 1993).Bovengenoemde onderzoeken werden verricht in een grote tijdsperiode en verschillen sterk zowel in methodologieals techniek. Meer recent onderzoek, bijvoorbeeld naar neurotransmittergehaltes, verricht bijeen grotere groep van tevoren niet geselecteerde kinderen met een mentale retardatie, werd niet gerapporteerd.Conclusie:Er zijn bij kinderen met een globale ontwikkelingsachterstand / mentale retardatie geen aanwijzingenvoor het nut van screenend liquoronderzoek (niveau van bewijs: 3)In de recent verschenen richtlijn over onderzoek bij globale ontwikkelingsachterstand van de AmericanAcademy of Neurology werd geen plaats ingeruimd voor screenend onderzoek van de liquor (Shevell et al2003). Ook in het overzichtsartikel van Van Karnebeek et al (2005) werd geen onderzoek hiernaar verricht.Aanbeveling:Bij kinderen met een globale ontwikkelingsachterstand / mentale retardatie is het verrichten van screenendliquoronderzoek niet zinvol. Op basis van specifieke symptomen (m.n. extrapiramidale stoonissen)kan echter wel tot dergelijk onderzoek besloten worden.6.1.5. Neuroradiologisch onderzoekDe werkgroep vroeg zich af wat de toegevoegde waarde was van beeldvormend onderzoek bij kinderenmet een globale ontwikkelingsachterstand. Het onderzoek beperkte zich tot die studies waarin d.m.v. CTof MRI de hersenen in beeld werden gebracht.MethodeEr werd een inventariserend literatuuroverzicht verricht binnen de meest gebruikte database, Pubmed. Hetonderzoek strekte zich over de periode 1966 tot december 2003. Voor de zoekopdracht werd gebruikgemaakt van de zoektermen ‘mental retardation’ in combinatie met CT-scan of MRI.Uiteindelijk bleken 9 artikelen te voldoen aan de hieronder gestelde criteria:• Artikelen moesten gepubliceerd zijn in peer-reviewed tijdschriften• Artikelen moesten gepubliceerd zijn in een van de volgende talen: Nederlands, Duits, Engels,Frans, Spaans, Italiaans of Portugees.• Artikelen dienden gevolgde methodiek, onderzoekspopulatie, toepassing en resultaat te beschrijvenvan beeldvormend onderzoek in het kader van diagnostiek van mentale retardatie.39