Last ned 2/2012 - Kirurgen.no
Last ned 2/2012 - Kirurgen.no
Last ned 2/2012 - Kirurgen.no
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Nye implanterbare pumper ved<br />
alvorlig hjertesvikt<br />
Tema<br />
Einar Gude 1 , og Arnt E. Fiane 2<br />
afiane@ous-hf.<strong>no</strong><br />
1<br />
Kardiologisk avdeling<br />
2<br />
Thoraxkirurgisk avdeling,<br />
Oslo universitetssykehus, Rikshospitalet<br />
Hjertesvikt er et stadig økende helseproblem<br />
med en insidens på 0,5 % og en<br />
prevalens på 1-2 % i den vestlige verden.<br />
Moderne hjertesviktmedisinering, resynkroniseringsterapi<br />
og intrakardial defibrillator<br />
har medført økt overlevelse og bedret prog<strong>no</strong>se.<br />
Død på bakgrunn av koronarsykdom<br />
er halvert de siste år, mens død på grunn<br />
av alvorlig hjertesvikt er mer enn tredoblet<br />
(figur 1). 10 % av hjertesviktpasientene er<br />
i NYHA-klasse IV med svært redusert livskvalitet,<br />
gjentatte sykehusinnleggelser, og<br />
med langt dårligere prog<strong>no</strong>se enn mange<br />
kreftformer.<br />
Hjertetransplantasjon er<br />
gullstandard<br />
Hjertetransplantasjon, som er endestadiet<br />
i en lang rekke av behandlingsmuligheter<br />
for hjertesvikt har lenge vært et etablert<br />
behandlingstilbud for pasienter med<br />
svært alvorlig hjertesvikt, og som for øvrig<br />
tilfredsstiller kravene for transplantasjon.<br />
Hjertetransplantasjon regnes fremdeles<br />
som gullstandard for behandling av denne<br />
type pasienter, men mangel på organer<br />
gjør at kun 30-40 pasienter per år kan tilbys<br />
transplantasjon i Norge. I mange land oppleves<br />
en mangel på do<strong>no</strong>rer og en <strong>ned</strong>gang<br />
i hjertetransplantasjoner. Økende prevalens<br />
av hjertesvikt og do<strong>no</strong>rmangel innebærer<br />
derfor at hjertetransplantasjon har minimal<br />
epidemiologisk betydning. Hos enkelte<br />
pasienter er hjertesvikten så langtkommet<br />
at optimal, standard medisinsk behandling,<br />
inklusiv aortaballongpumpe (IABP), ikke har<br />
kunnet opprettholde tilfredsstillende hemodynamikk<br />
før nytt organ er tilgjengelig.<br />
Dette har ført til en utvikling av behandlingstilbud<br />
for “varig” eller kronisk sirkulasjonsstøtte<br />
med ”Left Ventricular Assist<br />
Devices” (LVAD) (figur 2).<br />
pasientene kan utskrives til hjemmet og<br />
gje<strong>no</strong>ppta de fleste vanlige daglige sysler.<br />
LVAD brukes ved sviktende venstre ventrikkel,<br />
men er avhengig av en fungerende<br />
høyre ventrikkel. Ved utalt høyre ventrikkelsvikt<br />
kan man bruke ”right ventricular assist<br />
device” (RVAD) ved å sette inn en tilsvarende<br />
pumpe også på høyresiden av hjertet.<br />
Ved bi-ventrikulær hjertesvikt kan pumpene<br />
brukes som BIVAD. I denne artikkelen omtales<br />
de nye implanterbare LVAD som for<br />
tiden er aktuelle for <strong>no</strong>rske pasienter.<br />
Det ultimate målet for utvikling av LVAD har<br />
vært å skape systemer som kan gi sirkulasjonsstøtte<br />
i ubegrenset tid, og uavhengig<br />
av transplantasjon senere. Det siste er et<br />
alternativ hvis ventetiden på et organ blir<br />
lang, pasienten utvikler antistoffer eller<br />
andre risikofaktorer under LVAD behandling.<br />
Slike risikofaktorer kan være malignitet<br />
mindre enn fem år før transplantasjonsvurdering<br />
(immunsuppresjon ved hjertetransplantasjon<br />
øker risiko for malignitet),<br />
eller hvis alder eller annen komorbiditet<br />
gjør transplantasjon uaktuelt. Utviklingen<br />
innen mekanisk sirkulasjonsstøtte har vist<br />
svært lovende resultater siden begynnelsen<br />
av årtusenskiftet, og særlig de siste år der<br />
resultatene nå er nesten like bra som ved<br />
hjertetransplantasjon (1,2).<br />
Indikasjoner for LVADinnleggelse<br />
Å vurdere en pasient for innleggelse av<br />
LVAD innebærer en tilsvarende utredning<br />
som ved transplantasjonsvurdering. Indikasjon<br />
for transplantasjon er relativt enkel<br />
og mer innarbeidet, mens det for LVAD er<br />
<strong>no</strong>e mer komplisert. Internasjonalt opererer<br />
man med flere strategier, men i Norge har<br />
vi foreløpig kun indikasjon ”bro til transplantasjon”.<br />
En av våre pasienter har kunnet<br />
fjerne LVAD da venstre ventrikkels funksjon<br />
<strong>no</strong>rmaliserte seg etter en gjen<strong>no</strong>mgått<br />
akutt myokarditt (”recovery”). Dette er<br />
imidlertid vanskelig å forutse og avhenger<br />
av klinisk status før LVAD implantasjon.<br />
Tradisjonelt har man hatt kliniske og hemodynamiske<br />
kriterier for innleggelse av LVAD (3):<br />
- EF
Change language