Last ned 2/2012 - Kirurgen.no
Last ned 2/2012 - Kirurgen.no
Last ned 2/2012 - Kirurgen.no
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Nyeste modell<br />
Etter 7 år med DaVinci standardplattform<br />
var vi så heldige å få installert siste modell<br />
SI med dual console og simulator våren<br />
<strong>2012</strong>. Denne modellen har også spesialoptikk<br />
som muliggjør fluorescensdiag<strong>no</strong>stikk<br />
med f.eks. sentinel-<strong>no</strong>de teknikk i bekkenet<br />
ved blærecancer samt bedre visualisering<br />
av karforsyning til nyrevulster. Billeddiag<strong>no</strong>stikk<br />
kan inkorporeres på operasjonsskjermen<br />
og det er mulig å samkjøre to<br />
konsoller for lettere å drive opplæring.<br />
Robotene brer om seg<br />
Over 1500 prostatektomier, omlag 50 partielle<br />
nyrereseksjoner og ca. 30 cystektomier,<br />
de siste også med intrakorporale urinavledninger,<br />
er utført ved Radiumhospitalet disse<br />
årene, i tillegg til gynekologiske inngrep,<br />
hovedsakelig Wertheims operasjon for<br />
cervixcancer. Vi blir stadig mer overbeviste<br />
om at robotkirurgi pr. i dag er den beste<br />
teknikken for de ovennevnte indikasjonene,<br />
men må ta et lite forbehold frem til vi får<br />
analysert våre egne resultater. Tek<strong>no</strong>logien<br />
synes å være i jevn utvikling og trolig vil det<br />
komme konkurrenter på markedet. Vi har<br />
tro på at selve konseptet med robotassistert<br />
laparoskopisk kirurgi vil bre videre om<br />
seg i årene som kommer.<br />
Robotkirurgi ved OUS, Radiumhospitalet. Kort oppsummering<br />
Tema<br />
Historikk<br />
Første generasjon DaVinci robot med 3<br />
armer etablert i desember 2004 som nr 2 i<br />
Skandinavia. Operert mer enn 2000 pasienter<br />
frem til nå med denne maskinen.<br />
Urologi<br />
1. Etablert høyvolumsenter for prostatakreftoperasjoner,<br />
med 290 robot<br />
prostatektomier i løpet av 2011.<br />
Økt fra ca 60 årlig før robot ble etablert.<br />
Bemanning med leger og sykepleiere<br />
omtrent uendret i denne tidsperioden.<br />
Klart største volum i Norge. Eneste<br />
senter i Norge (og kanskje i Skandinavia)<br />
som opererer salvageprostatektomi<br />
etter stråleterapifailure i <strong>no</strong>e volum.<br />
Har også profilert prostatakirurgi med<br />
robot ved høyrisikotilfeller med et samtidig<br />
omfattende lymfeknutetoilette.<br />
2. Eneste senter i Norge som gjør rutinemessig<br />
robotcystektomi ved muskelinfiltrerende<br />
blærecancer.<br />
3. Lang erfaring i robotassistert partiell<br />
nyrereseksjon ved cancer.<br />
4. Andre urologiske inngrep: nyrebekkenplastikk,<br />
nefroureterektomi ved<br />
nyrebekkencancer, reparasjon av<br />
vesicovaginal og vesikorektal fistel,<br />
ureterreimplantasjon, intrakorporal<br />
urinavledning a.m. Bricker<br />
Generell kirurgi og gastrokirurgi<br />
Brukt robot ved en rekke andre cancerinngrep<br />
som adrenalektomi, paraaortale glandeltoilette,<br />
GIST i rectum, GIST i ventrikkel.<br />
Vi ser for oss også at det er potensiale for<br />
å utnytte roboten i større grad ved rektumkirurgi,<br />
<strong>no</strong>e som vil være enklere med nye<br />
roboten som har lengre instrumenter enn<br />
den gamle og derav bredere et anvendelsesområde.<br />
Gynekologi<br />
Etablert robotkirurgi ved Wertheims operasjon<br />
som første i verden?<br />
Opplæring<br />
Kirurg ved Radiumhospitalet har vært<br />
proktor ved etablering av robotsenter i Telemark,<br />
Stavanger, Haukeland og St. Olav og<br />
robotkirurgene ved disse sykehusene har<br />
alle hospitert ved Radiumhospitalet.<br />
Ny maskin<br />
Grunnprinsippet er det samme; Avansert<br />
form for kikkhullskirurgi med: a) tredimensjonalt<br />
syn, b) 10 x forstørrelse, c) kirurgens<br />
bevegelser blir ”filtrert” gjen<strong>no</strong>m en<br />
datamaskin som bidrar til spesielt presise<br />
og stødige bevegelser av instrumentene<br />
inne i pasienten.<br />
Fordeler med mini-invasiv kirurgi er kortere<br />
liggetid, mindre transfusjonsbehov, raskere<br />
rekonvalesens. Det er fortsatt debatt om<br />
denne formen for kirurgi gir bedre cancerkontroll<br />
og mindre bivirkninger, som igjen<br />
bedrer livskvalitet, men mange studier<br />
tyder på at denne kirurgitypen er et skritt<br />
i riktig retning også i så måte. På Radiumhospitalet<br />
gjøres fortløpende kvalitetskontroll<br />
for å sikre at kvaliteten er på topp for<br />
pasientene.<br />
Utseende, brukervennlighet<br />
Det har vært en rivende tek<strong>no</strong>logisk<br />
utvikling i disse 7 årene siden roboten<br />
ble tatt i bruk ved Radiumhospitalet.<br />
Med 3. generasjon DaVinci robot er alle<br />
komponenter blitt mindre, smekrere og<br />
mer brukervennlige. Vår gamle maskin<br />
fremstår nå som en prototype i forhold til ny<br />
modell. Robotplattformen tar mindre plass<br />
på operasjonsstuen, er lettere å håndtere<br />
på alle måter og klargjøres raskere til bruk.<br />
<strong>Kirurgen</strong>s arbeidskonsoll er blitt mindre og<br />
mer brukervennlig.<br />
Aktiv bruk av billeddiag<strong>no</strong>stiske<br />
modaliteter under inngrepet<br />
<strong>Kirurgen</strong> kan nå inkorporere røntgenbilder<br />
og ultralydbilder på skjermen under operasjonen.<br />
Dette vil gi gevinster ved flere typer<br />
inngrep og har i tillegg et stort potensiale<br />
for videreutvikling.<br />
Kamera og optikk<br />
Optikkene er videreutviklet til HD-kvalitet<br />
som sikrer enda skarpere bilde for kirurgen.<br />
I tillegg er hele den visuelle kjeden<br />
med optikk, kamera og lyskilde på vår nye<br />
maskin oppgradert slik at man kan utnytte<br />
fluorescens. Dette er helt nytt og har<br />
potensiale til å optimalisere metastasekirurgi<br />
ved urologisk og gynekologisk cancer<br />
i bekkenet i første rekke, men også bidra til<br />
å gjøre partielle nyrereseksjoner tryggere<br />
ved at man kan visualisere blodårene lettere<br />
under inngrepet. Trolig har dette også andre<br />
anvendelsesområder som foreløpig ikke er<br />
utprøvet.<br />
Ekstrautstyr<br />
Dual console gjør opplæring av nye<br />
kirurger tryggere og mer effektiv i tillegg til<br />
at det er mulig for to kirurger med forskjellig<br />
fagspesialitet å kunne utføre inngrep<br />
sammen.<br />
Simulator er bestilt for å lette opplæring<br />
av nye kirurger som kan trene på ettermiddager<br />
og helger. Dette sammen med Dual<br />
console gjør avdelingen til Norges fremste<br />
opplæringssenter innenfor robotkirurgi.<br />
Det kommer stadig nye instrumenter som<br />
forenkler og gjør kirurgien tryggere: vi har<br />
planlagt utprøving av: a) ”vessel sealer”<br />
som er til hjelp for å stoppe blødninger, b)<br />
integrert avsug til robotarmene som kirurgen<br />
selv kan styre, c) integrert ultralydhode<br />
som kirurgen kan holde med roboten<br />
og skanne direkte på indre organer mens<br />
vedkommende opererer •<br />
<strong>Kirurgen</strong> nr. 2, <strong>2012</strong><br />
117