Last ned 2/2012 - Kirurgen.no
Last ned 2/2012 - Kirurgen.no
Last ned 2/2012 - Kirurgen.no
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Tema<br />
Figur 3: Operasjonstilgang ved kolecystektomi etter endt operasjon.<br />
Figur 4: Arr etter kilereseksjon av ventrikkel for GIST etter 4 uker.<br />
fremlagt for avdelingen vår som del av internundervisningen.<br />
Deretter ble indikasjonen<br />
for en-port laparoskopi utvidet suksessivt.<br />
Vi har brukt en-port troikarer fra de fleste<br />
leverandører i Norge. 5 mm optikk er brukt<br />
ved appendektomi, eksplorativ laparoskopi,<br />
kolecystektomi og ventralhernieplastikk.<br />
Ved de resterende inngrepene er 10 mm<br />
optikk benyttet. Både flergangs rette og<br />
bøyde samt engangs fleksible instrumenter<br />
er brukt. Fascien er ved alle operasjoner<br />
lukket med resorberbar mo<strong>no</strong>filament<br />
fortløpende sutur.<br />
Resultater<br />
I læringsfasen ble det utført 20 appendektomier<br />
og 5 eksplorative laparoskopier.<br />
Median operasjonstid for appendektomi<br />
var 44 min (spredning 90-35 min). Læringskurven<br />
for appendektomi bedømt ved operasjonstid<br />
er vist i Figur 2. Ingen inngrep<br />
ble konvertert. 2 pasienter hadde perforert<br />
appendisitt og 5 døgns liggetid. 17 reiste<br />
dagen etter operasjonen. En pasient ble<br />
re-laparoskopert grunnet persisterende<br />
smerter og fikk utført fenestrering av tidligere<br />
erkjent follikkel cyste. Den samme<br />
pasient ble reinnlagt i 3 døgn grunnet smerter.<br />
Ytterligere 2 pasienter ble reinnlagt, en<br />
pasient i ett døgn grunnet smerter, en annen<br />
pasient i 5 døgn grunnet dyp infeksjon.<br />
Median operasjonstid for eksplorativ laparoskopi<br />
var 36 min (79-31 min). Ett inngrep<br />
ble konvertert til fler-port laparoskopi.<br />
Det var ingen komplikasjoner, reoperasjoner<br />
eller reinnleggelser. Median liggetid var<br />
1 døgn.<br />
Ytterligere 11 appendektomier er gjen<strong>no</strong>mført.<br />
Median operasjonstid for disse<br />
var 36 min (83-26 min). Ingen inngrep<br />
ble konvertert, ingen hadde peroperative<br />
komplikasjoner. 1 pasient hadde perforert<br />
appendisitt med liggetid 3 døgn. Median<br />
liggetid var 1 døgn.<br />
Ventralhernieplastikk<br />
8 pasienter ble operert på indikasjonen<br />
ventralhernie med 1-3 brokkporter visualisert<br />
intraabdominalt. Median operasjonstid<br />
var 131 min (spredning 190-70 min).<br />
Ved 1 av disse inngrepene tilkom komplikasjoner<br />
i form av tynntarmsskade med<br />
påfølgende konvertering til laparotomi.<br />
Senere ble samme pasient reoperert med<br />
funn av kolon perforasjon. Liggetid for<br />
denne pasienten var 43 dager (utskrevet i<br />
live). Median liggetid var 1 døgn, og det var<br />
ingen reinnleggelser.<br />
Kolecystektomi<br />
17 pasienter ble operert med kolecystektomi<br />
(Figur 3). 14 pasienter hadde indikasjonen<br />
gallesteinskolikk, 3 pasienter hadde<br />
indikasjonen biliær pankreatitt. Median<br />
operasjonstid var 74 min (spredning 157-46<br />
min). Ved 1 inngrep tilkom tynntarmskade<br />
ved fascie insisjonen på starten av inngrepet.<br />
Det ble gjort enterorafi ekstrakorporalt<br />
og inngrepet ble utført som fler-port laparoskopi.<br />
Ytterligere 2 inngrep ble konvertert til<br />
fler-port laparoskopi. 3 pasienter hadde<br />
2 døgns liggetid, de resterende reiste enten<br />
samme dag eller dagen etter operasjonen.<br />
Det var ingen reinnleggelser<br />
Kilereseksjon av ventrikkel for GIST<br />
3 pasienter ble operert med kilereseksjon<br />
av ventrikkel på indikasjonen GIST (Figur<br />
4). Operasjonstidene var 52, 81 og 99 min.<br />
Inngrepene forløp uten peroperative komplikasjoner<br />
eller konverteringer. Histologisk<br />
svar verifiserte fri reseksjonsrand og ingen<br />
ble reoperert. Liggetiden var 2,3 og 1 dag<br />
etter operasjonen. En pasient ble reinnlagt<br />
med endoskopisk verifisert ulcus ventriculi<br />
og vellykket behandlet med protonpumpe<br />
hemmer.<br />
Splenektomi<br />
2 pasienter ble operert med splenektomi på<br />
indikasjonen ideopatisk trombocytopenisk<br />
purpura og autoimmun anemi. Milten ble<br />
lagt i Endobag og morselert ut gjen<strong>no</strong>m<br />
porten. Operasjonstid var 149 og 110 min.<br />
Begge inngrepene forløp uten komplikasjoner<br />
eller konverteringer. Pasientene<br />
reiste dagen etter operasjonen og ingen ble<br />
reinnlagt.<br />
Sigmoideumreseksjon<br />
2 pasienter ble operert med sigmoideumreseksjon.<br />
En pasient på indikasjonen volvolus<br />
og en på indikasjonen cancer. Begge<br />
inngrepene forløp komplikasjonsfritt og<br />
uten konverteringer. Operasjonstidene var<br />
85 og 113 min. Onkologiske prinsipper ble<br />
fulgt ved cancer med sentral avsetting av<br />
blodårer. Ingen ble reoperert og ingen ble<br />
reinnlagt. Liggetid var 8 og 2 dager.<br />
Ileocøkalreseksjon<br />
3 pasienter ble operert med ileocøkalreseksjon<br />
på indikasjonen tynntarmsste<strong>no</strong>se ved<br />
Crohns sykdom. Anastomosen ble anlagt<br />
ekstrakorporalt. Operasjonstid var 161, 107<br />
og 143 min. Ingen inngrep ble konvertert<br />
eller hadde komplikasjoner. En pasient fikk<br />
postoperativ pneumoni. Liggetid var 10, 6<br />
og 6 dager. Ingen ble reinnlagt.<br />
Sigmoideostomi<br />
1 pasient fikk anlagt endesigmoideostomi<br />
i palliativ hensikt grunnet obstruerende<br />
bekkentumor. Operasjonen ble i sin helhet<br />
gjen<strong>no</strong>mført komplikasjonsfritt og uten<br />
konvertering, gjen<strong>no</strong>m stomiåpningen.<br />
Operasjonstiden var 107 min.<br />
<strong>Kirurgen</strong> nr. 2, <strong>2012</strong><br />
109
Change language