Innholdsfortegnelse - Svenskt Vatten

4.5.2 Bestemmelse av risiko for infeksjon
For å bestemme risikoen for infeksjon som er knyttet til vannforsyningssystemet inklusive
desinfeksjons-trinnet, kan en benytte epidemiologiske undersøkelser eller en såkalt kvantitativ
mikrobiell risiko analyse.
4.5.2.1 Epidemiologiske undersøkelser
Epidemiologiske undersøkelser går ut på å registrere/undersøke forekomst av faktiske
sykdomsutbrudd i en befolkning og sykdommens årsak og overføringsvei. Epidemiologiske
undersøkelser kan være svært nyttige i forbindelse med risikoanalyser fordi de kan gi tydelige
beviser for at et gitt patogen er vannbåren (spres via vann), de kan gi dessuten gi god
informasjon om hvilken del av vannforsyningssystemet som har sviktet i de aktuelle tilfellene,
og ikke minst kan de gi inngangs- data til modeller for risikoberegning.
I Norge er det nylig gjort to epidemiologiske undersøkelser hvor det er vist en viss
sammenheng mellom trykkløst ledningsnett og sykdomsforekomst hos abonnentene (Wahl
2002, 2005). Et annet ferskt eksempel er Giardia-utbruddet i Bergen i 2004. Da
sammenhengen enda var ukjent, var det registreringen av bostedet for de som etter hvert ble
syke som avslørte at det var råvannet, Svartediket, som måtte være forurenset.
4.5.2.2 Kvantitativ mikrobiell risikoanalyse (QMRA)
QMRA er blitt lansert (WHO 2004) som et potensielt redskap for å ta beslutninger angående
tiltak i vannforsyningssystemet, relatert til å oppnå kvantitative, helsebaserte mål. I QMRA
utføres det en systematisk kombinasjon av 1) tilgjengelig informasjon om hva konsumentene
eksponeres for av patogene mikroorganismer, og 2) dose-respons data, for å gi estimater av
hvilken sykdomsforekomst dette vil resultere i i en befolkning som mottar vann fra et aktuelt
vannforsyningssystem. Resultatene kan benyttes for å ta beslutninger om konkrete
forbedringer som må gjøres i vannbehandlingen for å oppnå målet. Fordi QMRA-analyse
hittil har vært lite benyttet innen norsk vannforsyning blir QMRA gitt en nærmere omtale
nedenfor.
4.6 Kvantitativ mikrobiell risikoanalyse (QMRA)
For å kvantifisere den helsemessige risikoen som er knyttet til ulike deler av
vannforsyningssystemet, inklusive desinfeksjonstrinnet, er det utviklet en metode for
kvantitativ mikrobiologisk risiko analyse (QMRA). QMRA bygger på en dose-responsmodell
som opprinnelig er utviklet for å bestemme risikoen for å få kreft ved forekomst av
kreftfremkallende stoffer i for eksempel matvarer og vann.
Hensikten med å gjennomføre QMRA er å bestemme om det er nødvendig å oppgradere et
system slik at det vil innfri de helsebaserte målsettinger som er gjort. Dersom risikoanalysen
viser at vannforsyningssystemet ikke innfrir målsettingene, bør en vurdere å gjøre
investeringer, for eksempel i behandlingsanlegget.
Den kanskje største fordelen med å gjennomføre QMRA er at en kan synliggjøre den
helserelaterte risikoen knyttet til den enkelte del av vannforsyningssystemet og dermed også
vise hvor tiltak vil gi størst effekt. Til syvende og sist dreier det seg om å foreta en avveiing
angående ”hvilken sikkerhet til hvilken pris”.
4.6.1 Gjennomføring av QMRA
QMRA inndeles i fire påfølgende trinn:
Tilleggsrapport til NORVAR-rapport 147/2006 106