MEMENTO TERAPÊUTICO - Prefeitura do Município de Araucária

DIGOXINA
Formas de apresentação:
Digoxina 0,25 mg – comprimido
Mecanismo de ação:
É um glicosídeo cardíaco (ou digitálico) que inibe a ATPase de membrana sódio-potássio dependente, enzima que fornece
energia para a bomba de sódio.
Indicações principais:
Tratamento sintomático de insuficiência cardíaca congestiva. Controle da velocidade da resposta ventricular em taquiarritmias
como fibrilação atrial, flutter atrial e taquicardia supraventricular. Choque cardiogênico.
Posologia:
Insuficiência cardíaca: ADULTOS - Dose diária de manutenção: 0,125-0,5 mg. Dose para digitalização total: 0,75-1,5 mg.
CRIANÇAS > 10 ANOS - Dose diária de manutenção: 2,5-5 microgramas/kg. Dose de digitalização total: 10-15 microgramas/kg.
CRIANÇAS DE 5 A 10 ANOS - Dose diária de manutenção: 5-10 microgramas/kg. Dose de digitalização total: 20-35
microgramas/kg. CRIANÇAS DE 2 A 5 ANOS - Dose diária de manutenção: 7,5-10 microgramas/kg. Dose de digitalização total:
30-40 microgramas/kg. CRIANÇAS DE 1 A 24 MESES - Dose diária de manutenção: 10-15 microgramas/kg. Dose de
digitalização total: 35-60 microgramas/kg. NEONATOS - Dose diária de manutenção: 6-10 microgramas/kg. Dose de
digitalização total: 25-35 microgramas/kg. PREMATUROS - Dose diária de manutenção: 5-7,5 microgramas/kg. Dose de
digitalização total: 20-30 microgramas/kg.
Contra-indicações:
Hipersensibilidade ao fármaco. Bloqueio atrioventricular. Bradicardia sinusal excessiva. Pericardite constritiva. Estenose
subaórtica hipertrófica idiopática. Intoxicação digitálica.
Precauções:
Em casos de bloqueio atrioventricular incompleto, síndrome de Stokes-Adams, síndrome de Wolff-Parkinson-White, hipoxia,
hipotireoidismo, miocardiopatia constritiva aguda, bradicardias, doença amilóide aguda. Antes de prescrever, é necessário
assegurar-se de que o paciente não tomou digitálico nas duas semanas anteriores. Deve-se observar que os sintomas de
superdosagem são semelhantes aos que aparecem na doença básica. Hipocalemia potencializa as manifestações de
toxicidade. Insuficiência renal pode provocar acúmulo do fármaco, necessitando ajuste de dose. Deve-se reduzir a dose de
digoxina um a dois dias antes de se realizar cardioversão elétrica de fibrilação atrial para evitar a indução de arritmias
ventriculares. Pode induzir alterações no eletrocardiograma.
Reações adversas:
Taquicardia, extra-sistolia, fibrilação ventricular, prolongamento PR, depressão do segmento ST, dissociação atrioventricular,
ritmo juncional acelerado, taquicardia atrial com bloqueio e bloqueio cardíaco de primeiro, segundo e terceiro graus. Náuseas,
vômitos, diarréia e dor abdominal. Distúrbios visuais, cefaléia, vertigem, apatia, confusão, ansiedade, depressão, delírio,
alucinações, febre e distúrbios mentais. Erupções maculopapulares, urticária, prurido, edema facial ou laríngeo, desprendimento
das unhas dos dedos dos pés e das mãos e alopecia. Ginecomastia, trombocitopenia, palpitações, anorexia, isquemia intestinal,
necrose hemorrágica do intestino, aumento do estrogênio plasmático e decréscimo da concentração plasmática do hormônio
luteinizante em homens e em mulheres na menopausa e diminuição da testosterona plasmática nos homens, eosinofilia,
disfunção sexual, enrijecimento vaginal e suor. As crianças são mais suscetíveis a apresentarem arritmias cardíacas como sinal
de dose excessiva. Os sintomas mais comuns são distúrbios de condução ou taquiarritmias e taquicardia juncional.
Taquiarritmias ventriculares são menos comuns. Em recém-natos, bradicardia sinusal pode ser um sinal de intoxicação
digitálica. Qualquer arritmia observada em uma criança que utiliza digoxina deve ser considerada como toxicidade digitálica. Os
sintomas gastrintestinais e sobre sistema nervoso central são menos freqüentes em crianças.
Interações:
Diminuem efeitos de digoxina: amilorida, metoclopramida, penicilamina, ácido aminossalicílico, levotiroxina, antiácidos contendo
alumínio, sucralfato, sulfasalazina, rifampicina, neomicina, ticlopidina, colestiramina, colestipol. Causam aumento de efeito de
digoxina: amiodarona, benzodiazepínicos, betabloqueadores adrenérgicos, ciclosporina, eritromicina, claritromicina,
tetraciclinas, indometacina, itraconazol, moricizina, propafenona, propiltiouracil, quinidina, verapamil, diltiazem, bepridil,
nifedipina e os fármacos que causam hipocalemia. Diuréticos que depletam potássio constituem o maior fator de risco para a
toxicidade digitálica. O uso concomitante de digoxina e fármacos simpaticomiméticos e succinilcolina aumenta o risco de
arritmias cardíacas. O uso concomitante de espironolactona interfere na determinação da digoxina. Outros fármacos que
parecem aumentar os níveis séricos da digoxina incluem fanciclovir, flecainida, ibuprofeno, fluoxetina, nefazodona, cimetidina,
famotidina, ranitidina, omeprazol e trimetroprima. Deve ser evitada a administração oral simultânea de digitálicos com resinas de
intercâmbio iônico ou com antidiarréicos do tipo adsorvente. Pode interferir no efeito anticoagulante da heparina, necessitando
ajuste da dose.
Risco na gravidez:
C
170