Boas Práticas de Farmácia Hospitalar - Portal da Saúde

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Por outro lado, os fármacos INTR não são candidatos a TDM por rotina, por serem
pró-fármacos com necessidade de serem tri-fosforilados intracelularmente para
se tornarem activos, por falta de correlação entre as suas concentrações séricas
e intracelulares e porque o seu doseamento intracelular constitui uma técnica analítica
complexa, morosa e dispendiosa 21.
No entanto, existem múltiplos factores que podem afectar as concentrações plasmáticas
dos anti-retrovíricos num dado doente. Desta forma, a interpretação das concentrações
plasmáticas dos fármacos deve ser efectuado numa base individualizada, tendo em
conta factores farmacocinéticos (parâmetros utilizados), virológicos (carga vírica,
padrões de resistência), imunológicos e clínicos. Previamente à alteração de dose
e/ou regime posológico num indivíduo, que apresenta concentrações plasmáticas
alteradas de um determinado fármaco, devem ser avaliados aspectos como a adesão
à terapêutica, a administração com ou sem alimentos, as interacções farmacológicas
e outras determinações séricas anteriormente realizadas. Deve ser tido ainda em
atenção o chamado síndroma da bata branca, isto é, um doente pode ser aderente
à terapêutica nos dias imediatamente anteriores à colheita de sangue, mas não tomar
a medicação nos restantes dias. Isto pode levar a um resultado analítico dentro dos
valores normais, estando o indivíduo em inadequada supressão viral 19.
4. Recomendações para a Execução TDM para os Fármacos
Anti-retrovíricos 20
4.1. Indicações específicas para a realização de TDM
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Doentes com interacções fármaco-fármaco ou fármaco-alimento significativas.
Doentes com alterações a nível fisiológico que podem alterar as funções
gastrointestinais, hepática ou renal.
Doentes experimentados em terapêutica que possam ter estirpes virais com
reduzida susceptibilidade à HAART.
Utilização de regimes terapêuticos alternativos, cuja segurança e eficácia ainda
não foram estabelecidos em ensaios clínicos.
Toxicidade concentração-dependente.
Ausência de resposta virológica no tratamento de um doente naïve.
Monitorização da adesão.
Gravidez ou pediatria.