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3.4. Suporte Nutricional
1. Desnutrição no Doente com Infecção pelo VIH
A desnutrição é uma das complicações major da infecção por VIH. A perda de peso
é uma das manifestações clínicas mais precoces da doença e desempenha um papel
importante na morbilidade e mortalidade, diminuindo a tolerância ao tratamento
e aumentando o tempo e a reincidência de hospitalização. A consequência da
desnutrição reflecte-se na diminuição da qualidade e da esperança de vida do doente
1-6.
O wasting é uma síndroma característica da infecção pelo vírus VIH, sendo definida
pelo Center of Diseases Control (CDC) como a perda involuntária de peso superior
ou igual a 10% do peso habitual, concomitante com diarreia crónica e/ou febre e/ou
astenia, durante mais de 30 dias e sem causa definida 1, 3, 5, 7, 8.
Existe alguma controvérsia sobre se a definição anterior se encontra ou não adaptada
ao contexto da Sida. Assim, há autores que defendem que deveria ser considerada
uma perda de peso involuntária a que for superior a 5%, em detrimento dos 10%,
e que as alterações na composição corporal, e não apenas no peso, seriam factores
mais específicos na determinação desta síndroma 7, 9.
O wasting é um processo multifactorial, sendo caracterizado por ingestão
calórica inadequada, associada ao gasto energético, às desordens relativas a má
absorção, às alterações metabólicas, ao hipogonadismo e à produção excessiva
de citocinas 1, 4, 5, 6, 7, 9, 10.
Os doentes infectados pelo VIH apresentam alterações na composição corporal
sendo de destacar, pela sua importância clínica, a perda de massa celular corporal
(MCC) 3, 9. Este conceito refere-se à massa de protoplasma de tecido não gordo,
sendo o que melhor se relaciona com a funcionalidade celular 3. Vários estudos têm
demonstrado que a massa gorda corporal não é um marcador real da síndroma do
wasting, enquanto que as modificações da MCC estão directamente implicadas na
evolução clínica dos doentes e com a sua sobrevivência 3, 9.
A debilidade do sistema imunológico e as diversas infecções a que está sujeito têm
efeitos negativos na composição corporal, mesmo quando em termos ponderais
e sintomatológicos existe uma recuperação 11.
Associada à desnutrição calorico-proteica, a deficiência em vitaminas e minerais
acentua as alterações imunológicas e a progressão da infecção pelo VIH 4, 5, 12.
O sistema imunitário necessita de um elevado número de nutrientes, nomeadamente
vitaminas A, B6, B12, C e E e oligoelementos como o zinco (Zn), o selénio (Se),
o cobre (Cu) e o ferro (Fe) 7, 15. Diversos estudos de coortes registaram taxas de
ingestão e níveis plasmáticos baixos de vitaminas e oligoelementos nestes doentes,