Revista Apólice #212

• noperação
EUA desmontam esquema
de fraudes em saúde
O Departamento de Justiça norte-
-americano anunciou os resultados de
uma força-tarefa que identificou fraudes
na área de saúde no valor de centenas
de milhões de dólares. Essa é a maior
apreensão na história – tanto em termos
de número de pessoas acusadas quanto ao
valor do prejuízo, de acordo com a instância.
A maioria dos casos processados
envolve faturamentos fraudulentos para
Medicare e Medicaid e tratamentos que
nunca foram prestados.
Os números são surpreendentes: 301
pessoas em todo o país foram acusadas
de desviar cerca de US$ 900 milhões.
A força-de-ataque, formada em 2007,
partiu de uma iniciativa conjunta entre
• ntecnologia
Internet gratuita aos beneficiários
Como um dos passos do Projeto de
Inovação tecnológica, já em andamento,
a Ameplan passou a oferecer wifi cortesia
para seus beneficiários. “Não foi uma
tarefa simples. Foram necessários estudos
de viabilidade realizados pelo Departamento
de Tecnologia, como segurança de
rede, custo envolvido no projeto, tempo de
permanência do beneficiário na unidade,
prováveis interferências na velocidade da
rede interna da Operadora, configurações
de rede e outras variáveis que garantissem
o sucesso do projeto”, explica José Silva
dos Santos, diretor administrativo Financeiro
da operadora de saúde.
O executivo lembra que quem comparece
em uma unidade de saúde geralmente
está doente, ansioso, preocupado
e cansado e a espera pelo atendimento
de uma consulta pode gerar um estresse
maior ainda ao paciente. Com o acesso à
internet pelo wifi gratuito nas unidades,
a ideia é reduzir este nível de estresse e
oferecer a ferramenta como um conforto
os departamentos de Justiça, de Saúde e
de Serviços Humanos. O grupo já realizou
apreensões e prisões resultando em
mais de mil pessoas acusadas de fraudar
US$ 3,5 bilhões nos cuidados à saúde.
Em um dos casos, uma clínica de Detroit
– fachada para esquema de narcóticos
– desviou mais de US$ 36 milhões. Um
médico no Texas foi acusado de participação
em esquemas para fraudar a Medicare,
cobrando por serviços muitas vezes não
fornecidos. Na Flórida, o proprietário de
várias clínicas de infusão é acusado pelo
governo federal de fraudar a Medicare em
mais de US$ 8 milhões em transação com
reembolso de drogas intravenosas nunca
compradas ou aplicadas em doentes.
aos beneficiários, que podem aproveitar
o tempo de espera para o atendimento
lendo notícias, realizando pesquisas e
estudos, verificando e-mails ou mesmo
utilizando aplicativos de bate papo.
• nmonitoramento
Cresce a procura
por mapeamento
da saúde de
trabalhadores
Conhecer o perfil dos funcionários
no quesito saúde ajuda a escolher o
plano mais adequado para a equipe.
“Quando o RH olha e trata com cuidado
seus colaboradores, impacta
diretamente na equipe, gerando
mudanças de postura e engajamento.
Isso otimiza custos, gera economia em
torno de 30% e traz resultados para a
empresa”, afirma a especialista em gestão
de saúde e sócia da AzimuteMed,
Luciana Lauretti.
Uma análise feita pela empresa
em um escritório de advocacia revelou
que 67% dos colaboradores eram
sedentários e 40% estavam acima do
peso. O trabalho constatou também
que 67% da população não tinha
fidelização ao médico, o que impactava
diretamente em outro dado: idas
frequentes ao pronto socorro.
Com o perfil da saúde dos funcionários,
a operadora desenvolveu
um programa focado em saúde e
qualidade de vida. O escritório de advocacia
passou a gerir a saúde de cada
colaborador de maneira personalizada.
A empresa fez um pequeno ajuste
no ar condicionado, o que diminuiu a
incidência de gripes e pneumonias e
consequentemente o absenteísmo.
Entre outras ações implantadas estão
o lançamento de campanha de consumo
de água, o compartilhamento
de receitas de lanches nutritivos e a
entrega de roteiro com restaurantes da
região com alimentação saudável. Os
colaboradores acima do peso receberam
também dicas de lazer na cidade
e avaliação nutricional periódica.
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