Newslab 145

diagnóstico por imagem
Diagnósticos diferenciais:
Os diagnósticos diferenciais da MAC no
período pós-natal são a hérnia diafragmática
congênita e o enfisema lobar congênito,
que se apresentam com um quadro
clínico semelhante, o que torna essencial
a sua diferenciação por meio da imagem
radiológica:
A hérnia diafragmática congênita
acomete cerca de 1 a cada 2000 nascidos
vivos, com ocorrência preferencial à
esquerda (84% dos casos). É dividida em
dois tipos: a hérnia de Bochdalek, mais
comum e de localização posterolateral, e a
hérnia de Morgagni, mais rara e anterior.
A hérnia diafragmática pode ser diagnosticada
no período neonatal pela ultrassonografia
morfológica. Após o nascimento
há insuficiência respiratória aguda devido
à hipoplasia pulmonar provocada pelo
efeito de massa das alças herniadas. Em
casos de hérnia maciça, o abdome pode
estar “vazio”, com ausculta de ruídos hidroaéreos
no hemitórax. Ao exame radiológico
é possível encontrar alças intestinais
no hemitórax ipsilateral à hérnia, as quais
podem facilmente ser confundidas com
cistos. Em casos de hérnia maciça também
podemos observar desvio contralateral
do mediastino. Na hérnia diafragmática
congênita esquerda, o estômago também
pode ter localização torácica ou anormal
na cavidade abdominal (mais próximo à linha
média ou inferior à localização habitual).
Outro achado importante para a distinção
entre a MAC e a hérnia diafragmática
é que apenas na MAC é possível observar
a cúpula diafragmática ipsilateral à lesão.
O enfisema lobar congênito também
consiste em uma rara malformação,
com acometimento de cerca de 1 a cada
20.000-30.000 nascidos vivos. É caracterizado
pela distensão progressiva de um
ou dois lobos pulmonares. Acredita-se
que isso ocorra devido ao colapso dos
brônquios, agindo como um mecanismo
de válvula que explica a hiperinsuflação.
O Acometimento é preferencialmente do
lobo superior esquerdo (42% dos casos).
O diagnóstico pode ser feito nos primeiros
meses de vida (mais freqüente), com insuficiência
respiratória como apresentação
típica. Além disso, os pacientes podem
apresentar sintomatologia somente com
o passar dos anos ou até mesmo serem
assintomáticos, sendo o diagnóstico um
achado incidental em exame de imagem.
Os achados radiográficos do enfisema
lobar congênito dependem do momento
da realização do exame. No período neonatal,
o lobo pulmonar acometido pode
se mostrar radiopaco devido ao preenchimento
por fluido. Com o passar do tempo,
o líquido é reabsorvido e o lobo se torna
radiotransparente. É possível observar a
compressão das estruturas adjacentes, inclusive
causando atelectasia. Vale ressaltar
que a hemicúpula diafragmática ipsilateral
à lesão é visível e não há imagem de cistos
ou alças intestinais na região intratorácica,
sendo a distribuição gasosa na topografia
abdominal normal.
Palavras chave: Malformação adenomatóide
cística, radiografia simples de
tórax e abdome, recém nascido.
Disponível online desde dezembro
de 2015, e atualmente com milhares de
acessos por dia, o site Dr. Pixel (www.
fcm.unicamp.br/drpixel) tem como
objetivo o ensino e a atualização em
diagnóstico por imagem. Suas aulas, discussões
de casos e banco de imagens são
destinados principalmente a estudantes
Referências
1. Swischuk, LE. Imaging Of the Newborn,
Infant, and Young Child. Fifth edition. Lippincott
Williams &Wilkins.2004.
2. Rosado-de-Christenson, ML, Stocker, JT.
Congenital cystic adenomatoid malformation.
Radiographics. 11 (1991): 865-886.
3. Biyyam D, Chapman T, Ferguson
M, Deutsch G, Dighe M. Congenital lung
abnormalities: embryologic features, prenatal
diagnosis, and postnatal radiologic-pathologic
correlation. Radiographics. 30(2010):1721–
1738
4. Berrocal T, Madrid C, Novo S, Gutiérrez
J, Arjonilla A, Gómez-León N. Congenital
anomalies of the tracheobronchial tree, lung,
and mediastinum: Embryology, radiology, and
pathology. Radiographics. 24 (2004); 24: e17.
Autor: Dr. Gabriel Beraldo
Médico residente do Departamento
de Radiologia da Faculdade de Ciências
Médicas-FCM/ UNICAMP, SP, Brasil.
Orientadora:
Profa Dra. Beatriz Regina Alvares
Profa. Dra. do Departamento de
Radiologia da FCM/UNICAMP. Desenvolve
atividades docente – assistenciais no
Hospital Prof. Dr. José Aristodemo Pinotti
– Centro de Atenção Integral à Saúde da
Mulher/ CAISM-UNICAMP.
Fotógrafo: Neder Piagentini do Prado
ASTEC/CAISM/UNICAMP.
da graduação em medicina, residentes e
médicos especialistas ou não em diagnóstico
por imagem.
O conteúdo do site é produzido no
Hospital da Mulher “Prof. Dr. José Aristodemo
Pinotti” - CAISM -Universidade
Estadual de Campinas (Unicamp), Campinas,
São Paulo, Brasil, com o apoio dos
Departamentos de Tocoginecologia e Radiologia
e pelo setor de Medicina Nuclear
da Faculdade de Ciências Médicas (FCM)
-UNICAMP. A execução técnica é de responsabilidade
do Núcleo de Tecnologia
da Informação da FCM. Todo o conteúdo
do Dr Pixel foi preparado a fim de assegurar
o anonimato dos pacientes.
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Revista NewsLab | Dez/Jan 18