Ministerul Sănătăţii Anexă din 16/09/2010 Intrare In Vigoare

epileptice recurente, tratamentul este probabil necesar şi trebuie luată în considerare o explicaţie alternativa a acestor
crize (hematomul tardiv, sindrom Wernicke-Korsakoff, sevraj la alcool sau tulburări electrolitice).
Recomandări: Nu există dovezi suficiente pentru necesitatea tratamentului antiepileptic profilactic după o criza ce
apare precoce după LCTU (recomandare de nivel A).
Fractura de bază de craniu
Fractura de bază de craniu sau fractura osului temporal sau o fractura deschisă cresc riscul de scurgere a LCR şi de
formare a unei fistule LCR (Dagi şi colab., 1983; Brodie, 1997; Brodie şi Thompson, 1997). Incidenţa raportată a fistulei
LCR după o fractură de bază de craniu variază între 10% şi 20%, iar incidenţa meningitei bacteriene între 2% până la
50% (Leech şi Paterson, 1973; Dagi şi colab., 1983; Helling şi colab.,1988; Marion, 1991; Brodie, 1997; Brodie şi
Thompson, 1997). Rolul profilaxiei antibiotice în fracturile de bază de craniu sau fracturile deschise rămâne controversat;
concluziile a două metaanalize recente ce au evaluat rolul profilaxiei antibiotice au produs rezultate contradictorii
(Demetriades şi colab., 1992; Brodie, 1997; Villalobos şi colab., 1998).
Recomandări: nu există dovezi suficiente care să recomande folosirea profilaxiei antibiotice a meningitei la pacienţii cu
semne clinice de fractură de baza de craniu. Este necesară studierea problemei utilizării profilaxiei antibiotice pentru
fistula LCR posttraumatică (recomandare de nivel C) (Grupul de Lucru al Societăţii Britanice de Chimioterapie
Antimicrobiană, 1994).
Pacienţii sub tratament anticoagulant
Recomandări: toţi pacienţii cu traumatism cranian trebuie întrebaţi dacă folosesc tratament anticoagulant
(recomandare de nivel C). Toţi pacienţii cu traumatism cerebral aflaţi sub tratament anticoagulant necesita verificarea
valorii INR şi revizuirea indicaţiei de anticoagulare (recomandare de nivel C). Aceşti pacienţi trebuiesc internaţi şi ţinuţi
sub supraveghere neurologica (recomandare de nivel C) (Saab şi colab., 1996).Dacă examenul CT cerebral arată un
hematom intracranian, valoarea INR trebuie corectată imediat. (Supra-) anticoagularea se corectează cel mai bine cu
plasmă proaspătă congelată şi vitamină K. Dacă sunt prezente tulburări spontane de coagulare sau leziuni hemoragice
suplimentare, trebuie consultat un specialist în probleme de coagulare (recomandare de nivel C).
189