Ministerul Sănătăţii Anexă din 16/09/2010 Intrare In Vigoare

│
│5. Biopsia nervoasă care arată semne de demielinizare şi/sau remielinizare la microscopia
electronică (recomandare│
│de bună practică medicală)
│
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
─────────────────────┘
Tratamentul general
Nu există evidenţe în ceea ce priveşte aspectele generale legate de simptomele din PCID, cum ar fi fatigabilitatea sau
durerea. De asemenea, există o lipsă de informaţie legată de terapia fizică şi ocupaţională în managementul PCID. În
ceea ce priveşte imunizările, datele sunt de asemenea limitate.
Tabelul 6. Categorii de diagnostic
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│PCID definită │
│ Criteriu clinic 1 (a sau b) şi 2 cu criteriu electrodiagnostic 1 sau │
│ PCID probabilă + cel puţin un criteriu suportiv sau │
│ PCID posibilă + cel puţin 2 criterii suportive │
│PCID probabilă │
│ Criteriu clinic 1 (a sau b) şi 2 cu criteriu electrodiagnostic 2 sau │
│ PCID posibilă + cel puţin 1 criteriu suportiv │
│PCID posibilă │
│ Criteriu clinic 1 (a sau b) şi 2 cu criteriu electrodiagnostic 3 │
│PCID (definită, probabilă sau posibilă) asociată cu boli concomitente │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
RECOMANDĂRI
Recomandări de bună practică medicală pentru definirea criteriilor de diagnostic în PCID:
1. Clinic: PCID tipic sau atipic (Tabelul 4)
2. Electrodiagnostic: PCID definită, probabilă sau posibilă (Tabelul 1)
3. Suportiv: LCR, RM, biopsie nervoasă, răspuns terapeutic (Tabelul 5)
4. Categorii: PCID definită, probabilă sau posibilă (Tabelul 6)
Recomandări de tratament
Pentru începerea tratamentului:
1. IgIv (nivelul A de recomandare) sau corticosteroizii (nivelul C de recomandare) trebuie consideraţi în PCID senzitivă
şi motorie în prezenţa simptomelor dizabilitante. Plasmafereza are un efect similar (nivelul A de recomandare) dar este
mai greu tolerată. Prezenţa contraindicaţiilor relative, influenţează alegerea (recomandare de bună practică medicală).
Avantajele şi dezavantajele trebuie explicate pacientului care trebuie să fie implicat în luarea deciziei terapeutice
(recomandare de bună practică medicală).
2. Avantajele şi dezavantajele trebuie explicate pacientului care trebuie să fie implicat în decizia terapeutică
(recomandare de bună practică medicală).
3. IgIv trebuie considerate ca prima linie terapeutică în forma pur motorie de PCID (recomandare de bună practică
medicală). Pentru menţinerea tratamentului:
1. Dacă prima linie de tratament este eficientă, continuarea trebuie considerată până se atinge beneficiul maxim, după
care doza este lent redusă până la doza minimă eficientă (recomandare de bună practică medicală).
2. Dacă răspunsul este inadecvat ori dozele de menţinere ale tratamentului iniţial (IgIv, steroizi sau plasmafereza)
declanşează reacţii adverse, se încearcă alt tratament de primă linie terapeutică înainte de a încerca combinarea lor şi
înainte de a adăuga un imunosupresor (recomandare de bună practică medicală).
3. Trebuie luate în considerare sfaturi legate de dietă, exerciţii fizice, îngrijirea picioarelor, condus şi stil de viaţă.
Durerea neuropată trebuie tratată conform ghidurilor EFNS [47]. În funcţie de necesităţile pacientului, pot fi luat în
considerare: orteze, fizioterapie, terapie ocupaţională, psihoterapie (recomandare de bună practică medicală).
4. Trebuie oferite informaţiile legate de ajutorul pacienţilor (recomandare de bună practică medicală
DECLARAŢIA CONFLICTELOR DE INTERESE
Următorii autori au raportat conflicte de interese: D. Cornblath, onorariu personal de la Merck, Pfizer, Mitsubishi,
Pharma, Sangamo, Bristol-Myers Squibb, Eisai, Octapharma, Sun Pharma, Acorda, DP Clinical, Geron, Exelixis,
Johnson&Johnson, Genzyme, Cebix, Abbott, CSL Behring, Pfizer, Scwartz Biosciences, Avigen, FoldRx; R.D.M.,
onorariu personal de la Janssen-Cilag şi Talecris; A. Hahn, onorariu personal de la Baxter, Bayer, Biogen-Idec, Talecris;
I.Illa, personal nimic, departamentul de cercetare onorariu de la Grifols; C.Kpski, onorariu personal de la Biogen-Idec,
Baxter, LFB, Octapharma; E. Nobile-Orazio, onorariu personal; de la Kedrion, Grifols, Baxter şi LFB; J.Pollard, personal
nimic; departamentul de cercetare onorariu de la Biogen-Idec, Schering; P.van Doorn personal nimic, departamentul de
cercetare onorariu de la Baxter, Talecris şi Bayer.
BIBLIOGRAFIE
Bibliografie
1. Van den Bergh PYK, Pie' ret F. Electrodiagnostic criteria for acute and chronic inflammatory demyelinating
polyradiculoneuropathy. Muscle Nerve 2004; 29: 565-574.
280