instit.oncol.cluj-napoca- sectia hematologie - 2012
instit.oncol.cluj-napoca- sectia hematologie - 2012
instit.oncol.cluj-napoca- sectia hematologie - 2012
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
23. PROTOCOL DURERE<br />
23.1. DEFINITIE. Durerea este o experienta senzoriala si emotionala neplacuta data de leziuni<br />
tisulare actuale sau potentiale. In afectiunile hematologice, in special in cele maligne, durerea este<br />
intalnita in mod frecvent, fie ca si trasaturii a bolii “per se”, fie ca si consecinta a tratamentului si<br />
complicatiilor acestuia.<br />
1. Durerea se gradeaza in mod subiectiv, de la 0 la 10. Conform acestei scale, 0 = nicio<br />
durere; 10 = durerea cea mai mare posibila. Conform scarii VAS, gradarea durerii se face in:<br />
- 0: Nicio durere<br />
- 1-3: Durere usoara<br />
- 4-6: Durere moderata<br />
- 7-10: Durere severa<br />
23.2. CAUZE. In <strong>hematologie</strong>, durerea poate este intalnita mai frecvent in:<br />
1. Limfomele maligne<br />
- Adenopatiile in sine sunt dureroase mai ales in stadii avansate in cazul<br />
adenopatiilor voluminoase, cu infiltrare regionala<br />
- Compresiune medulara sau de nervi periferici prin mase ganglionare<br />
- Durere de organ infiltrat: practic orice organ poate fi infiltrat in limfoame; in unele<br />
cazuri, dar nu in toate, infiltratia este asociata cu durere<br />
- Dureri de tip neuropatic – in special dupa vincristin, vindezin<br />
- Complicatii infectioase – serozite, mucozite, etc<br />
2. Leucemii acute si cronice<br />
- Durerile osoase sunt deseori semne legate de boala “per se” fiind legate de<br />
proliferarea leucemica (in special leucemiile acute)<br />
- Dureri legate de complicatii ale tratamentului, in special infectioase – mucozite,<br />
serozite, inflamatii tub digestiv, etc<br />
- Durerile splenice – in splenomegaliile gigante – pot semnifica infacrcte splenice<br />
- In bolile mieloproliferative cronice (dar nu numai) durerea poate apare dupa<br />
tromboze periferice<br />
3. Mielomul multiplu<br />
- In MM durerile osoase fac parte din tabloul tipic al bolii.<br />
- Fracturile, compresiunile nervoase pot accetua aceste dureri<br />
- Durerea de tip neuropatic apare mai ales post-tratatment, in special dupa<br />
bortezomib<br />
23.3. TRATAMENT:<br />
1. Durere usoara (scara VAS 0-3): AINS (400- 800 mg la 6-8 ore) sau Paracetamol (500-<br />
1000 mg la 6 ore)<br />
2. Durere moderata (scara VAS 4-6):<br />
- Tramadol po 50 mg la 6-8 ore + Tramadol po 50 mg in puseu (+ Metoclopramid<br />
po 10 mg la 6-8 ore + laxativ)<br />
- Tramadol sc 50 mg la 6-8 ore + Tramadol sc 50 mg in puseu (+ Metoclopramid<br />
sc 10 mg la 6-8 ore + laxativ)<br />
- DHC (dihidrocodeina) 60 mg la 12 ore+ Codeina 15 mg in puseu<br />
(+Metoclopramid po 10 mg la 6-8 ore + laxativ)<br />
3. Durere severa (scara VAS 7-10):
Change language