instit.oncol.cluj-napoca- sectia hematologie - 2012

7. Complicatii la tratamentul cu opioizi
a Constipatia:
- Profilactic: Bisacodil 1-2 tb seara (maxim 6-8 tb/zi)+ Lactuloza 15 ml
(maxim 90-120 ml/zi)+ alimentatie cu fibre+ mis
- Terapeutic: cresteti doza de laxative, eliminati obstructia intestinala
- Daca persista: Hidroxid de magneziu 30-60 ml/zi, clisma evacuatorie,
Metoclopramid, Bisacodil 1-3 supozitoare, Sorbitol 30 ml la 2 ore x3/zi,
schimbati opioidul
b. Greata:
- E indicat sa administrati antiemetic in prima saptamana de opioid
Metoclopramid 10-20 mg po la 6-8 ore
Haloperodil 0,5-1 mg la 6-8 ore
Proclorperazina 10 mg po la 6 ore
Daca perista: osetron si schimbarea opioidului
c. Prurit:
- Antihistaminic si schimbarea opioidului.
- In cazul in care nu se poate: perfuzie continua cu Naloxona 0,25
microg/kg/ora pana la 1 micro/kg/ora
d. Delir:
- Haperidol 0,5 -2 mg po sau iv la 4-6 ore, Olanzapina 2,5-5 mg po sau
sublingual la 6-8 ore.
- Eliminati alte cauze: hipercalcemie, metastaze cerebrale, alte medicamente
e. Detresa respiratorie:
- Naloxona 1 fiola (0,4 ml/1 ml) in 9 ml ser fiziologic si administrati 1-2
ml/minut pana la ameliorare. Daca pacientul nu reactioneaza in 10 minute si
doza totala de Naloxona de 1 mg, luati in considerare alte cauze.
f. Sedarea:
- Daca sedarea se dezvolta sau persista mai mult de o saptamana: scadeti
doza si administrati medicamentul mai des, schimbati opioidul sau adaugati
cafeina 100-200 mg po la 4 ore.
- Atentie la alte cauze: hipercalcemie, deshidratare, sepsis, hipoxie, alte
medicamente, afectare SNC.
8. Coanalgezice: antidepresive si anticonvulsivante
- Antidepresive: Amitriptilina, Imipramina, Desmipramina 10-25 mg la culcare cu
cresterea dozei la 3-5 zile pana la 50-150 mg, Duloxetin 30-60 mg pana la 60-120
mg. efectul antialgic se instaleaza mai repede decat del amtidepresiv. Efecte adverse
de tip anticolinergic: uscaciunea mucoaselor, sedare, retentie de urina.
- Anticonvulsivante: Gabapentin 100-300 mg la culcare, se creste cu 50% la 3 zile
pana la 900-3600 mg/zi. Pregabalin 50 mg x3/zi pana la 100 mg x3 /zi. Ajustare in
insuficienta renala. Carbamazepina, acid valproic
9. Corticoizi
10. Analgezice topice: Lidocaina 5% zilnic sau Diclofenac 1% de 4x/zi