2012 Endokrin Vakalar Kitabı - Türkiye Endokrinoloji Metabolizma ...

8Tiroid oftalmopati ayırıcı tanısı:• Orbital sellülit• Orbital pseudotumor (idiopatik, enflamatur)• Orbitanın primer ve/ veya metastatik tümörleri• Lakrimal bez tümörleri• Lenfoma• Meningeoma• Dermoid-epidermoid kistler• Lenfangioma• Karotiko-kavernöz fistüllerŞekil 9. İşlemden 6 ay sonraki orbite MR’ı. Egzoftalmi hafiflemiş.Orbital kas kalınlıkları azalmış izlendi.6 ay sonraki kontrol göz muayenesi: İlk muayenedekisağda pupiller defekt, ışık reflex defek, kemozis, kaybolmuşsağ opk sinir hafif atrofik görünümde, gözhareketleri tamamen serbest, Rena: sağ gözde intrarenalyer yer hemorojik odaklar, sol gözde santralrenal ven oklüzyonu izlendi. Dış merkezde intravitrealenjeksiyon yapıldığı önerildi. Laser fotokoagulasyonrandevusu verildi.Kaynaklar1. Barrow et al. J Neurosurg 1985.2. Lore F., Polito E., Cerase A., Bracco S., Loffredo A., PichierriP., Talidis F., Carod Cavernous Fistula in a paent with graves’ophtalmopathy. J Clin. Endocrinol. Metab 2003; 88;3487-3490.3. Bha MT., Orbital Syndromes. Semin Neurol 2007; 27;269-280.4. Ginsberg J. Diagnosis and management of Graves’ disease.CMAJ 2003; 168; 575-585.Karotid-Kavernöz Fistüller (KKF)• Direkt tip (Tip A): en sık görülen (90%)İndirekt tip- Tip B: ICA meningeal dalları- Tip C: ECA menigeal dalları- Tip D: ICA ve ECA meningeal dalları arasındaKarotid kavernöz fistül kliniği, fistül tipine akımına,süresine fistülün venöz drenaj şekline göre değişir.Karotid-Kavernöz fistüller klinik bulguları• Pulsatil proptozis• Baş, göz, yüz ağrısı• Kemozis• Periorbital ödem, orbital konjesyon• Çift görme• Glokom• Progresif veya ani görme kaybı• Non-oküler bulgular(Epistaksis, intraserebral hemoroji, SAK)Karotid-Kavernöz FistüllerKırmızı göz nedeniyle tetkik edilen topikalanti-bakterial ve anti-allerjik tedaviye yanıt vermeyen,özellikle tek taraflı ötiroid Graves oftalmopatilihastalarda akla gelmelidir. Daha çok kadınlardaperimenopozal dönemde izlenir.Karotid-Kavernöz fistüller tanısında yardımcı yöntemler• Doppler USG• Angiografi• Orbita CT / MRI : Extra oküler kasların ve/veya sup. oftalmikvenin genişlemesiKarotid-Kavernöz fistüller tedavi yöntemleri• Dural KKF % 20-50’si spontan kapanabilir• Çoğu endovasküler embolizasyon ile tedavi edilebilir.