2012 Endokrin Vakalar Kitabı - Türkiye Endokrinoloji Metabolizma ...

28MULTİPLE ENDOKRİN NEOPLAZİ TİP 1:GH, ACTH, PROLAKTİN SALGILAYANHİPOFİZ ADENOMUVaka sunumu: Dr. Havva SezerKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları ABD,Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları BD31 yaşında erkekŞikaye: Baş ve sağ yan ağrısıHikayesi: Yaklaşık 2 ay önce şiddetli baş ağrısı ve sağyan ağrısı sebebiyle acil polikliniğine başvurmuş. Başağrısı sırasında ölçülen kan basıncı yüksek saptanmış.Acil koşullarında yapılan kan ve idrar tetkiklerinde sağyan ağrısını açıklayacak bir neden bulunamamış. Yapılankarın ultrasonunda her iki sürrenal bezde kitleimajı tespit edilmiş. Semptomak tedaviyle şikayetlerigerileyen hasta taburcu edilmiş.Sağ yan ağrısı tekrarlamamış, fakat aralıklı baş ağrısıdevam etmiş. Baş ağrısına terleme ve baş dönmeside eşlik ediyormuş. Kan basıncı yüksekliği devameden hasta endokrinoloji polikliniğine başvurmuş. Yapılanfizik muayene sırasında provakasyonla galaktoretespit edilmiş. Kan tetkiklerinde hiperkalsemi ve hiperprolaknemide saptanınca ileri tetkik amacıyla ya-rıldı.Özgeçmiş: Pepk ulcus perforasyonu sebebiyle 4 yılönce operasyonSoygeçmiş: Baba HTAlışkanlıkları: Sigara ve alkol kullanmıyorKullandığı ilaçlar: Metoprolol 50, valsartan +hidrokloroazid160/12.5 mgFizik muayene: Genel Durumu iyi, bilinç açık, koopere,oryante, KB:160\80 mmHg N:78\dk, Boy:166cm, Kilo:77 kg BÇ:101 cm, VKI: 28 kg\m 2 ,. Tiroid 1bdiffüz palpabl, Provakasyonla galaktore saptandı,diğer sistem muayeneleri doğal bulundu.Laboratuar bulguları:Kalsiyum mg\dL: 11,1Albümin g\dL: 4,1Fosfor mg\dL: 2,225OH Vit D ng\mL: 10,6PTH pg\mL: 57,19ACTH pg\mL: 30,4Korzol ug\dL: 20,5DHEAS mcg\dL: 230PRL ng\mL: 978GH ng\mL: 1,09IGF-1 ng\mL: 325T.Testesteron ng\dL: 151TSH uIU\mL: 0,63FT3 pg\mL: 2,53FT4 ng\dL: 1,03FSH mIU\mL: 7,01LH mIU\mL: 4,7Klinik seyir:25 OH Vit D düşükken kalsiyum yüksekliği olan hastanın:24 saatlik idrarda kalsiyum: 510,75 mg\gün (N:100-300 mg/gün), 24 saatlik idrarda fosfor: 1093mg\gün (N:300-1400 mg/gün)KMD: Lomber AP T scor -2,08, Femur T scor – 2,85Pararoid singrafisi: Pararoid patolojisini düşündürecekgörünüm oluşmadı.Boyun USG: Her iki roid lobu boyutları ve ekosu normaldir.Sağ lobda büyüğü 44,4 mm boyutlu 2 adetsolid nodül ile sağ istmik bileşkede 63 mm boyutlu hipoekoiksolid nodül, sol lobda 42 mm boyutlu solidnodül izlenmişr. Pararoid patolojisini düşündürecekgörünüm saptanmadı.