2012 Endokrin Vakalar Kitabı - Türkiye Endokrinoloji Metabolizma ...

Hastanın post op. 7. gününde akut olarak plazmaNa değerleri 130 mEq/lt’den 118 mEq/lt’ye geriledi(sonrasında 112 mEq/lt) beraberinde 3 lt 24 saat/günidrar çıkışı oldu ve nörolojik semptomlar geliş (başağrısı, oryantasyon bozukluğu gibi). İdrar Na alımı100 ↑ ve idrar osmolaritesi 300 ↑ idi.Hasta post op. 3 gün boyunca 17.5 mg deksamatazoneşdeğeri mel prednizolon kullanmış ve post op.6. gün bakılan korzol değeri 6 ug/dL olarak saptandı.Acil çekilen beyin BT’de nörolojik durumunu açıklayabileceközellik saptanamadı.Hastanın bazal korzol düzeyi 6 ug/dL olması üzerinesteroid yetmezliği. Düşünülerek mel prednizolon20 mg/gün 4x1 başlandı (ayrıca mevcut korzoldüzeyi önceki steroid tedavisiyle baskılandı).Semptomak hiponatremisi mevcut testlerinegöre uygunsuz ADH sendromu ile uyumlu bulundu vehastaya su kısıtlaması ile birlikte hesaplanılarak hipertonikNaCl tedavisi verildi.Mevcut tedavilerle hastada Sodyum 120 mEq/ltdüzeyine geldiğinde nörolojik semptomları düzeldi.Daha önce Cushing nedeniyle değerlendirilen vetestlerine göre ektopik kaynaklı olarak görülen ancak yapılantüm incelemelerine rağmen ektopik odak saptanılamayanve hipofiz mikroadenomu nedeniyle hipofizadenmektomisi gerçekleşrilen vaka poliklinikte takipedilirken yaygın eklem ağrıları ve halsizlik şikaye olmasıüzerine post op 2.5 ay sonra tekrar yarıldı. Semptomlarınhipokorzolizm ile ilgili olduğu düşünüldü.Bazal ACTH: 11, Korzol: 3.46 olması üzerine deltakorltb 5+2.5 başlandı. Tedaviyle birlikte mevcutsemptomları düzelen hastanın tedavisi düzenlenerek15 gün sonra taburcu edildi.Post op 5. ayındaki kontrolünde kullandığı deltakorlintedrici olarak azallarak kesilmesine karar verildive post op 6. ayında deltakorli kesildi.İlaç kesildikten sonra herhangi bir yeni şikayetyoktu.En son bazal ACTH:15.7 pg/ml, korzol:10.27ug/dL, Serbest Korzol:194 olması üzerine 1mg dexsup. tes ACTH