2012 Endokrin Vakalar Kitabı - Türkiye Endokrinoloji Metabolizma ...

24İNVAZİV PROLAKTİNOMAVaka sunumu: Uzm. Dr. Eren GürkanKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları ABD,Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları BD30 yaşında kadınŞikaye: Halsizlik, yorgunluk, bulan, baygınlık hissi,memeden süt gelmesi, adet görememe, Çocuk sahibiolamama.Hikayesi: İlk adeni 14 yaşında olmuş. Aylık düzenliadeni olurken, 1.5 yıl sonra ade birden kesilmiş. 4-5 ay sonra adet görememe, memeden süt gelmesi şikayeile kadın doğum uzmanına başvurmuş. Ardındanbeyin cerrahisine yönlendirilmiş. Hipofiz MR’ da hipofizadenomu olduğu söylenerek Transfenoidal yollaopere edilmiş. Post-op 3.aydaki değerlendirmesindekliniğinin gerilemediği ve prolakn düzeylerinin yüksekseyreği saptanarak bromokripn tedavisi verilmiş.Bromokripn dozu giderek arrılarak günde 3tablete kadar çıkılmış. İki yıl bu dozda tedaviye devametmiş. Fakat şikayetlerinde gerileme olmamış. Bu durumdayeni bir operasyon önerilmiş, hastamızın kabuletmemesi üzerine yine yüksek dozda bromokripn’letedaviye devam edilmiş.2000 yılında (6 yıl sonra) klinik ve laboratuvarbulgularındadüzelme olmayan hastanın çekilen MR’ındayeniden hipofiz adenomu tespit edilince ikinci kezTrans sfenoidal yaklaşımla adenektomi yapılmış (Patolojisiprolaknoma ile uyumlu bulunmuş. Post-optakip kararı verilmiş. Takiplerinde Prolakn düzeyleriyüksek seyreden hastamıza bu kez Pergolid önerilmiş.Bir süre kullandıktan sonra kendi isteği ile ilacı kesmiş.2005 Yılında görmede azalma şikaye ile başka birhastaneye başvurmuş Prolakn düzeyi 10000 pg/mL veadenom çapı 4.5 cm saptanarak yeniden operasyon kararıverilmiş. Acil koşullarda operasyon (Sağ kraniotomive tümör eksizyonu) yapılmış. Post-op kabergolin başlanmış.Bu ilacı 1 tablet/gün dozunda 6 ay kullanmış.Şikayetlerigerilemeyen hasta kendi isteği ileGamma –knife uygulanmış. Takiplerinde tekrar prolak-n yüksekliği nedeniyle kabergolin 0,5 mg tb1/gün olarakdevam etmiş. Ancak tüm bu tedavilere rağmenhasta hiç adet görmemiş, memeden süt gelmeyedevam etmiş. Son bir aydır yakınmalarına bulan, iştahsızlık,halsizlik, yorgunluk, baş dönmesi de eklemiş.Özgeçmiş: Hipofiz adenomu nedeniyle transsfenoidalve transkranial operasyon.Soygeçmiş: Anne ve kız kardeşi Behçet hastalığı.Alışkanlıkları: Sigara: 7.5 Paket/yıl Alkol: Sosyal içici.Fizik muayene: Genel durum: Genel durum iyi, bilinçaçık, koopere ve oryante. Ateş: 36.8C Nabız: 80 Am/ dk (ritmik), Solunum. 20/dk/düzenli, T.A: 90/70mmHg sağ kol, 85/70 mmHg sol kol, ortostak hipotansiyon:YokFizik muayenesinde patolojik olarak koku alma duyusubozukluk ve Provokasyonla bilateral galaktoresaptandı.Laboratuvar: Tam kan sayımı: N Sedimentasyon:10mm/h Tam idrar: Dansite: 1025 sediment.n CRP:0,4 AKŞ: 91 mg/dL BUN: 16,5 mg/dL, Kre: 0,7 mg/dL,T.Bil:0,31 ALT: 7 Iu/mL AST: 19 IU/mL, GGT:9 IU/mL,LDH:225 ALP: 72 T.Protein: 7,3 mg/dL Albümin:4,5mg/dL, Globulin: 2,8 mg/dL Ca: 9,2 mg/dL, fosfor:3,6mg/dL,Na:138 nmol/L K:4,2 nmol/L, Mg:2,4mg/dL Cl: 109 Ürik asit: 4,4 mg/dL T.kolesterol: 203mg/dL Trigliserid.93 mg/dL HDL:42 mg/dL, LDL: 142mg/dL, VLDL: 18,6 mg/dL