2012 Endokrin Vakalar Kitabı - Türkiye Endokrinoloji Metabolizma ...

İnsülinoma tanısında kullanılan testelerden hipokalorikdiyee yapılan 72 saatlık uzamış açlık tes ile vakaların% 95’inde “biyokimyasal tanı” konabilir. Testsırasında hipoglisemi gelişğinde insülin/plazma glukozoranının 0,27’den yüksek olmasının tanısal değeriyüksekr. Ayrıca tümorü lokalize etmek için selekfarteryal kalsiyum smulasyonu kullanılabilir. ancak buyöntem çok az merkezde uygulanmaktadır.Bundan sonra tümörü lokalize etmek için görüntülemeyöntemleri yapılmalıdır.Kaynaklar1. Dodan J, Wojskowicz P., Wojskowiz A, Neoroendokrin tumorsof the panceas. Wiad feek Journal 2008 21 (5) 472-82.2. Vig S, Lewis M, Foster KJ, Stacey-Clear A. Lessons to be learned:a case study oppoach insulinoma presenng as achange in personality. JR Soc Health. 2001; 121 (1): 56-613. Abboud B., Boujoude J., Occult sporadik insülinoma: lokalizaonand surgical strategy. World Journal of gastroenterology.Feb 7, 14 (5) 657-665.İNSÜLİNOMAÇoğunlukla soliter(%80)MEN 1’li olgular çoğunlukla multipl odak%10 oranında malinGörülme sıklığı 1/250000Median yaş 50 (MEN 1 için 20 yaş civarı)Kadın / Erkek : 3 / 2• Tedavi öncelikle cerrahidir.Medikal tedaviCerrahi yapılamadığı veya c errahi tedaviden sonrahipoglisemi devam ederse• Diazoksit• Oktreotid• Diğerleri (verapamil, diltiazem, fenitoin)Semptomlar kontrol edilemezse kemoterapi• Streptozotosin, Streptozotosin + 5Fluorourasil kombinasyonu• Diğerleri (klorozotosin, interferon)İnsülinoma her zaman hipogliseminin nöroglikopeniksemptomları ile prezente olmayabilir.Nöropsikiyatrik semptomlar dikkatli değerlendirilmeli,gerekirse uzamış açlık testi yapılmalıdır.Tümör lokalizasyonu için endoskopik ultrasonografioldukça hassas bir yöntemdir ancak noninvazifyöntemlerin (Transabdominal US, MR) öncelikle yapılmasıdaha uygun yaklaşımdır.Pankreatik endokrin tümörler arasında en yaygınolanı (%55) insülinomadır. İnsülinomaların %90’ıbenigndir. Yaklaşık %90’ı soliter % 10’u çok odaklıdır.Çok odaklı insülinomalı hastaların %50’si multipleendokrin neoplazi tip 1 (MEN 1) ile birliktedir.Kadınlarda %57 oranında görülür. Birleşik Devletler’deyıllık insidansı milyonda 3-10 olgudur. Tanıkonduğunda ortalama yaş 47 iken MEN 1’li hastalardaortalama yaş 20’dir.45