2012 Endokrin Vakalar Kitabı - Türkiye Endokrinoloji Metabolizma ...

VİPOMAVaka sunumu: Dr. Funda ÖztürkKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları ABDEndokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları BD64 yaşında erkekŞikaye: İshal, halsizlik, kilo kaybıHikayesi: 9 aydır günde 10 kez sulu, kansız, şekilsiz,bol köpüklü ishal ve karın ağrısı şikaye olan hastanınson 3 ayda 16 kg kaybı olmuş. Yarıldığı gastroenterolojiservisinde yapılan tetkiklerinde kronik ishal etyolojisiniaçıklayacak pataloji saptanmamış. Hastapoliklinik takibi önerilerek taburcu edilmiş.Taburcu edildikten 1.5 ay sonra 39C° ateş, günde40 kez dışkılama, şiddetli karın ağrısı nedeniyle acilservise başvurmuş.Yapılan üst ban usg’de karaciğerde metastazlauyumlu solid lezyonlar tespit edilmiş. Takiplerinde ağırhipokalemi gelişmesi ve çekilen üst ban MR ‘da karaciğerdekimetastak lezyonlara ek olarak sürrenalbez boyutlarında genişleme tespit edilmesi nedeniylehasta endokrinoloji servisine sevk edilmiş.Özgeçmiş: Hiperlipidemi (1 yıl), Tip II Diabetes Mellitus(3 ay önce tanı almış).Soygeçmiş: Baba: Karaciğer Sirozu (48 yaşında ex),Anne: Tip II DM+HT (84 yaşında ex)Alışkanlık: Sigara: 10 paket /yıl( 1988’de bırakmış)Alkol kullanımı yok.Kullandığı İlaçlar: KCL 2x1, aselsalisilikasit 100 mg1x1, omeprazol 30 mg 1x1, paroxene20 mg 1x1 poFizik Muayane: Genel durumu orta, şuur açık, akfkoopere, oryante.KB: 100/70 mmHg Nb:108 dk /ritmik Ateş:39 Cº ,VKI: 23kg/m². Tiroid nonpalpabl. Boyunda patalojikLAP palpe edilmedi. Bağırsak sesleri hiperakf. Palpasyonlahepatosplenomegali yok. Diğer sistem muayeneleridoğal.Hasta servisimize yarılmadan 1.5 ay önceki tekiklerinde;kolonoskopi: Rektumda polip dışında normalkolonoskopik bulgularPatoloji: Rektum polip-Serrated adenom Rektum-Laminapropriada kronik akf yangı, glanduler düzensizlikizlendi. Üst Gis Endoskopi Eritamatöz Pangastritolarak rapor edilmiş.Hasta gastroenteroloji servisinden oral ve i.v potasyumreplasmanı yapıldıktan sonra K+:3.8 mEq/Liken önerilerle poliklinik takibine gelmek üzere taburcuedilmiş.Taburcu edildikten ortalama 1.5 ay sonra şiddetlikarın ağrısı, 40 C°ateş, günde 40 kez bol sulu dışkılamaşikaye ile devlet hastanesine acil servisine başvurmuş.Bu sırada yapılan Tüm Ban USG: Karaciğer normaldenbüyük (175mm). Karaciğer segment 6lokalizasyonunda 36x34 mm, segment 8’de 28x17 mmsegment 3’de 16x15 mm boyutlarında mulbl hipoekoikhalolu solid metastaz ile uyumlu lezyonlar.Hasta acil servisten ileri tetkik ve tedavi için devlethastanesi dahiliye servisine yarılmış.Tüm Ban MR incelemesinde: Sol sürrenal bezboyutlarında arş, karaciğerde en büyüğü sağ lopsantral yerleşimli 4.5x4 cm mulbl solid lezyonlar,mide duvar kalınlığında arş, her iki böbrekte milimetrikboyutlu basit korkal kist saptanmış. GaitaMikroskopisi: Eritrosit, lokosit yok. P. Akciğer Grafisi:Normal, EKG: NSR (ST-T değişikliği yok) U dalgası yok.Endokrin servisine yarılan hastanın yapılan tetkiklerinde:Glukoz (mg/dL) 127Kreanin (mg/dL) 1.02ALT (U/L) 13AST (U/L) 8Na (mEq/L) 136K (mEq/L) 2.1CI (mEq/L) 115Mg (mg/dL) 2.6Albumin (g/dL) 3.3TSH (mIU/L) 0.751sT4 (μg/dL) 1.02sT3 (ng/dL) 2.7059