2012 Endokrin Vakalar Kitabı - Türkiye Endokrinoloji Metabolizma ...

22SENTRAL DİABETES İNSPİDUSVaka sunumu: Dr. Metin AlışGata Haydarpaşa Eğitim HastanesiEndokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları41 yaşında erkekŞikaye: Çok su içme çok idrar yapmaHikayesi: 23 yaşında Tip 1 DM tanısı konan hastaya,28 yaşında run kontrolleri sırasında trombositopenisaptanarak İTP tanısı konmuştur.40 yaşında sağ elde dupuytren kontraktürü gelişmişayrıca sağ ayak tabanındaki nodüler lezyonlaroluşmuştu. Hareket kısıtlılığı dolayısıyla hem el hemde ayaktan lokal operasyon geçirmiş.Soygeçmiş: Özellik yokFizik muayenede: Dupuytren kontraktür operasyonizleri dışında özellik bulunmadı.Laboratuvar: Trombositler: 56.000 mm 3 , idrar dansitesi:1005Su kısıtlama tes:Dinamik sella MR posteriorhipofiz parlak noktagörülmekte (kaybolmamış).Şekil 1.Saat İdrar İdrar İdrarMiktarı Osmolalitesi Dansitesi(cc)08:00 - 86 100509:00 1500 89 100510:00 700 109 100510:3011:30 300 214 100512:00 500 418 1025Dinamik Sella MR değerlendirmesinde beklenen parlaksinyal özelliğinin kaybolmadığı izlendi. Klinik ve laboratuartablosu Santral diyabetes insipidus’a uyanhasta desmopressin tedavisinden fayda gördü desmopressinnasal sprey 2x1 puff ile tedaviye devamıönerildi.Posterior Hipofiz görüntülemesi: MRI T1 incelemesindeposterior hipofiz içerdiği steroid yüklügranüller nedeni ile beyaz- parlak görüntü verir.Diabetes inspiduslu hastaların çoğunda parlak görüntükaybolur.DI tanısı olan bazı vakalarda beyaz parlak görüntününmevcudiyeti oksitosin içeriğinden kaynaklanıyorolabilir.Posterior hipofizdeki parlak görüntü uzun sürelivasopressin uyarısı varlığında kaybolabilir. Primerpolidipside, nefrojenik diyabetli bazı vakalarda parlakgörüntünün kaybolduğu rapor edilmiştir. Ayrıcayetersiz tedavi alan diyabetik hastalardaosmotik stres parlak görüntünün kaybolmasına yolaçabilir.