2012 Endokrin Vakalar Kitabı - Türkiye Endokrinoloji Metabolizma ...

36Şekil 2. Lezyon içerisinde arka bölümde 15x17 mm.boyutlu tromboz lehine görüntü.Hasta pitüiter apopleksi olarak değerlendirilerek acilopere edildi. Endoskopik endonasal transsfenoidal hipofizektomisırasında şkırır tarzda nekrok materyalboşalldığı rapor edildi.Histopatolojik incelemede geniş nekroz alanları ileküçük alanlarda normal histolojik görünümde hipofizdokusu izlendi.Operasyon sonrası genel durumu , hiponatremisidüzelen hastanın kontrol MR’ında sella tabanında 4mm.’e ulaşan hipofiz glandı ile uyumlu görünüm izlenirken,hipofizer sella arka yarımında nörohipofiz izlenmediğirapor edildi.Hastada poliüri polidipsi gelişmedi. Günlük idrarmiktarı, dansitesi normal seyre. Hasta klinik durumudüzeldikten sonra Steroid, L-roksin, testosteron replasmanıalnda taburcu edildi.Kaynaklar1 Nawar RN, AbdelMannan D, Selman WR, Arafah BM. Pituitarytumor apoplexy: a review. J Intensive Care Med. Mar-Apr2008;23(2):75-902. Bills DC, Meyer FB, Laws ER Jr, et al. A retrospecve analysis ofpituitary apoplexy. Neurosurgery. Oct 1993;33(4):602-8; discussion608-93. Dejager S, Gerber S, Foubert L, Turpin G. Sheehan's syndrome:differenal diagnosis in the acute phase. J Intern Med. Sep1998;244(3):261-6.PİTUİTER APOPLEKSİ• Hipofiz glandındaki akut hemoraji veya infarktsonucu gelişen, yüksek morbidite ve mortalite ileseyreden ve nadir görülen klinik bir tablodur. Anibaşlayan pitüiter apopleksi tüm hipofiz adenomlarında%0.6-9.1 oranında görülürken, subklinikpitüiter apopleksi %15-25 oranında gelişir.• İskemik nekrozlu hastaların klinik tablosu hemorajiknekrozlu veya sadece hemorajili hastalardandaha iyi izlenir.• Klinik prezentaayon Şiddetli baş ağrısı ani görmekaybı gibi nörolojik bulguların ön planda olduğubir tablodur.• Anormal nörolojik bulgu olmadan, akut adrenalyetmezlik tablosu gelişen hastalarda pituiterapopleksi ayırıcı tanıda mutlaka değerlendirilmelive gözden kaçırılmamalıdır.• Erken tanı koymak ve acil yapılan hipofiz cerrahisihayat kurtarıcıdır.Ani başlayan başağrısı ile birlikte görme kaybı ve değişikderecelerde hipofiz hormon yetersizliği izlenir.Hipofiz adenom varlığı bilinmeyen hastalalardakibaşağrısı, bulantı, kusma, bilinç değişiklikleri ve ateşgibi semptomlar yanlışlıkla başka hastalıklara bağlanabilirve bu nedenle apopleksi tanısında gecikmeoluşur en sık rastlanan klinik bulgular: Başağrısı,bulantı-kusma, diplopi, görme alanında değişiklik,pitozdur.Pitüiter apopleksinin tedavisi• Sıvı ve elektrolit monitorizasyonu,• Kortikosteroid başta olmak üzere eksik hormonlarınyerine konulması.• Görme kaybı ile seyreden ciddi nörooftalmolojikbulguları olan vakalarda cerrahi dekompresyon.Pituiter apopleksi nedenleri: Kafa travması, gebelik,hipofiz irradiasyonu, endokrin stimülasyon testleri,bromokriptin tedavisi.Tanı klinik şüpheye dayanır.Elektrolitler, glukoz ve hipofiz hormonları ölçülmelidir.• CT hemorajiyi iyi göstermediğinden MRI kullanılmalıdır.İlk 3-5 gün T1 incelemede selladakikanama izointens veya hipointens ,T2 de hipointensizlenir.Nonhemorajik iskemik pitüiter apopleksinin karakteristikgörüntüsü glandda büyüme optik siniredoğru genişlemesidir.